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关键词 低颅压 生理盐水 清洁空气 脑脊液
我们从1999年1月～2002年2月应用鞘内注射生理盐水与鞘内注射清洁空气对比治疗低颅压综合征病例20例，取得较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例均为我科住院病人，经侧卧位腰穿确诊的低颅压综合征患者，排除了病前有腰椎穿刺史、头部外伤、感染和椎管梗阻。20例患者随机分为2组，A组10例，男8例，女2例;年龄18～57岁，平均38.8岁;有腹泻病史2例，慢性疾病1例，大量失水（主要为强体力劳动出汗）3例，找不到明确诱因4例;首发症状:头痛5例，头晕2例，呕吐2例，视物模糊1例。B组10例，男6例，女4例，年龄20～65岁，平均46.2岁;有腹泻病史3例，慢性疾病3例，大量失水（主要为强体力劳动出汗）2例，找不到明确诱因2例。首发症状:头痛6例，头晕2例，呕吐1例，视物模糊1例。
1.2 体格检查 A组:5例有颈项强直，1例有视乳头水肿;B组:3例有颈项强直，2例有视乳头水肿。
1.3 脑脊液压力结果 均侧卧位，以9号针腰穿检查测压，A组:压力为负压的1例（腰穿后形成气颅），为0mmH 2 O的3例，为15mmH 2 O的2例，为30mmH 2 O的1例，为40mmH 2 O的3例。B组:压力为0mmH 2 O的5例，为15mmH 2 O的1例，为30mmH 2 O的3例，为40mmH 2 O的1例。
1.4 治疗方法 常规治疗:（1）头低足高位卧床休息;（2）病因治疗;（3）大剂量补充生理盐水（1500～2000ml/天）。A组在常规治疗基础上加鞘内注射生理盐水（8～15ml），B组在常规治疗基础上加鞘内注射清洁空气（8～15ml）。
2 结果
按治疗时间1周内的治愈好转率来判定疗效，两组病人的疗效见表1。经统计学处理，以P<0.05或P<0.01时，组间差异有显著性。
表1 治疗后1周内两组临床疗效比较
经治疗后1周内，两组其8例症状、体征消失，临床治愈出院，5例症状有显著改善，2例症状有改善，4例无明显好转。两组比较，痊愈率差异有显著性（P<0.01），有效率差异有显著性（P<0.05）。从以后总的住院天数比较，两组差异也有显著性（P<0.01）。
3 讨论
临床上低颅压综合征比较常见。首发症状常为头痛、头晕、呕吐及视物模糊。神经系统查体常无定位体征，头颅CT检查一般无阳性发现 ［1］ 。确诊需靠腰穿测压。此20例经详细询问病史后，大部分有诱因。其中以腹泻、慢性疾病为多，造成这种结果可能原因与本地区经济欠发达，人们劳动强度大，卫生意识不强有关。低颅压形成的原因可能为:脉络丛血管舒张功能紊乱引起脑脊液分泌的减少或停止; 脑脊液迅速吸收或异常漏出所致 ［2］ 。视神经乳头水肿形成的机制可能为低颅压使脑血管过度扩张、脑蛛网膜受到牵拉致视神经中央静脉回流受阻。病因治疗、头低足高位卧床休息，静脉大量补充盐水、鞘内注射生理盐水、鞘内注射清洁空气等可使头痛、头晕、恶心、呕吐症状等得到迅速改善。两组对比治疗结果显示鞘内注射清洁空气（B组）的疗效明显优于注射生理盐水（A组），住院天数B组也较A组明显缩短，原因可能为空气具有流动性、易压缩、可松解蛛网膜粘连、刺激蛛网膜颗粒分泌脑脊液等有关。
参考文献
1 胡健.原发性颅内低压综合征的计算机断层扫描改变（附4例报告）.新医学，1995，14（4）:71.
2 俞新乐.原发性颅内低压综合征（附22例临床分析）.卒中与神经疾病，1999，6（13）:52.
作者单位:418000湖南怀化解放军535医院