经纤支镜支气管灌洗加注抗生素治疗支扩30例分析

1.3 观察指标 显效:疗程结束后咳嗽、咳痰消失、运动量明显增加，肺功能明显改善者，持续2个月以上不复发;有效:疗程结束后咳嗽、咳痰消失、运动量增加，肺功能改善者，1个月以内不复发;无效:疗程结束后咳嗽、咳痰缓解、肺功能无改善，1个月内复发者。所有病例均记录治疗前后肺功能的变化。

1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差，计数资料用X 2 检验、均数比较用t检验，组内比较用配对t检验。

2 结果

从表1可见:治疗组显效24例，有效4例，无效2例;而对照组显效11例，有效5例，无效12例。治疗组总有效率93.3%，对照组仅71.43%，治疗组明显优于对照组。

表1 两组治疗后效果统计表 （例）

注:经X ² 检验P<0.05，治疗组优于对照组

从表2可见:治疗组治疗前后肺功能改善有显著性（P<0.01），对照组治疗前后亦有改善（P<0.05），两组治疗后比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能变化情况

注:与治疗后比较P<0.01;与对照组比较 ■P<0.01;与治疗前比较 ● P<0.05

3 讨论

支气管扩张是一种比较顽固的肺部感染性疾病，由于细小支气管及肺泡壁的炎症反复发作，使其囊壁纤维化，血液循环减少，感染灶难以达到有效的抗生素浓度，因而单纯全身使用抗生素治疗效果差，复发周期短。体位引流、清通气道作为一种重要的辅助手段可提高治疗效果。国内一些文献报道了经纤维支气管镜局部注入抗生素治疗支扩，吴振英等报道总有效率为100% ^［2］ 。国新起报道治疗36例，显效29例，有效7例 ^［3］ 。对于上述综合治疗无效且伴有阻塞性肺功能障碍者，我们采用抗生素灌洗液经纤支镜灌洗治疗30例，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%;生理盐水对照组为71.43%;治疗组明显优于对照组。支气管灌洗液能溶解病灶内的痰栓，使脓性粘痰能充分引流排出，扩大了通气空间，改善通气功能，提高氧合水平，从而改善肺功能;同时灌洗液中的青霉素对病灶内的残存细菌起到杀灭作用，提高抗菌效果，地塞米松起到抗过敏、解除支气管痉挛、利于支气管扩张和痰液排出;α-糜蛋白酶主要溶解痰栓中的纤维蛋白原成分，利于痰栓溶化易于吸出。经纤支镜灌洗治疗后肺功能得到了明显改善，从表2可见，治疗后FEV ₁ 、FEV ₁ /FVC均有明显改善，治疗组治疗前后对比差异有显著性（P<0.01），而对照组治疗前后对比差异有显著性（P<0.05），治疗后治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。经纤支镜灌洗治疗必竟是一种侵入性治疗手段，患者承受的痛苦大，因此，操作者必须具有丰富的呼吸系统临床诊疗经验和熟练的纤支镜操作技术，动作轻巧，麻醉得当，才能使患者减轻痛苦，易于接受治疗。