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金属烤瓷冠的美观效果不仅在于自身的颜色和形态逼真，而且也在于修复后能获得健康的龈缘组织。但在临床工作中常遇到因修复后出现牙龈出血、红肿、发暗及口腔异味等问题来就诊的患者。笔者通过对80例上前牙金属烤瓷冠修复后，出现龈缘损害而导致龈组织美观受到破坏的病例的分析与处理，提出了保护牙龈组织美观的重要性及具体实施方法。
1 资料和方法
1.1 临床资料 收集3年内曾做过烤瓷冠桥修复的患者80例，其中单侧前牙冠修复23例，单例前牙桥57例，均以修复后出现牙龈炎症或发暗为主诉，自述修复前龈缘色泽及形状正常。临床检查见修复体的唇侧龈缘出现不同程度的红肿、出血，龈缘形态连续性弧线中断，余留天然牙牙周情况良好，牙龈无肿胀、充血，龈缘连续性完好。
1.2 方法 病员就诊时，1%双氧水漱口，去除不良修复体，病损区碘氧冲洗，清除牙结石，用暂时冠材料完成暂时冠，特别注意暂时冠边缘光滑，避免悬突，用氧化锌丁香油粘固剂暂时粘固，每日复诊1次，用2%双氧水反复冲洗，生理盐水洗净后，涂碘甘油，1～2周后观察，对于龈炎性增生严重不消退的病例，采用切龈术恢复牙龈健康状态，炎症消除后重新制取印模，灌注模型，完成金属烤瓷冠的修复，粘固后2周复诊，龈缘色泽及形状正常痊愈。2 结果71个上前牙龈缘痊愈，成功率88.75%，10个龈缘发暗的前牙中，3个修复时间超过3年，染色不能完全消退。
3 讨论
（1）唇侧龈组织的美观是前牙美观不可分割的部分。健康的龈缘呈现节奏美感 ［1］ ，即龈缘色泽呈连续的粉红色，龈缘呈现连续的波浪形线条。金瓷冠的形态、色泽往往引起医师的高度重视，而唇侧龈缘的保护则容易被忽略。随着金瓷冠修复的大量制作，因龈缘不美观而造成整体修复效果失败在临床上越来越多见。龈缘美观往往在以下几方面受到破坏:龈缘的急、慢性充血引起色泽的改变，非贵金属颈缘处理不当也可引起龈缘染色。龈缘肿胀变形或萎缩导致龈缘有节奏的弧线美感受到破坏。
（2）准确的颈缘形态。烤瓷冠修复既要美观，又要符合生物特征，重要的是在临床中采用斜面肩台型，与牙长轴形成135℃的斜面肩台，内角线稍圆，边缘密合好，不形成悬突，提高修复体颈部瓷的强度。
（3）牙体制备时必须保护龈缘。排龈是指将龈缘向唇颊向排开的过程，龈线内常加用肾上腺素，可使龈组织轻度收缩，根据龈沟的深度及松紧度选择使用，而龈沟较深，质松也使用双线，排龈时间5～8mm，一般放置龈沟内，排龈力量适度，牙体预备完后，应再次排龈，以便印模材料进入龈沟，取得颈部边界的准确印象。牙体预备时损伤牙龈有可能是颈缘发暗的一个诱因。
（4）金属烤瓷冠龈上边缘，平齐龈缘成合理的龈下边缘设计都可以尽量维护牙龈组织的健康，其中，合理的龈下边缘设计应以不损伤附着上皮为准，即一般不应超过龈下1mm ［2］，试戴前应先检查修复体边缘完成的质量，龈下的修复体边缘应尽量制成全瓷颈缘，颈缘长短合适，无缝隙且无悬突，修复体边缘的光洁度也对牙龈健康有较明显的影响，应使修复体表面及其边缘光洁。
（5）粘固时，对牙体及龈沟内均应充分消毒。凝固后应仔细去除龈沟内多余部分，防止形成粘固剂悬突。细小的粘固剂颗粒可能引起龈缘组织增生肥大。
参考文献
1 包柏成.正常的节奏美.华西口腔医学杂志，1994，12（4）:321.
2 朱智敏.烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响.华西口腔医学杂志，2003，6（2）:213.
作者单位:044000山西省运城市口腔医院修复科