重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死76例的临床体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例患者均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，并符合下列条件 ^［1］ :（1）持续胸痛≥30min，含硝酸甘油或静脉点滴硝酸甘油不能缓解;（2）心电图相邻2个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mv;（3）发病时间<24h;（4）年龄≤70岁;（5）无溶栓禁忌证。符合上述溶栓指征的76例病人中，男48人，女28人，年龄在39～76岁，平均为60.3岁。

1.2 治疗方法 溶栓前做18导联心电图，查心肌酶谱（CK和CK-MB）、血小板计数、血常规及出凝血时间。溶栓方法:重组链激酶（r-SK）静脉滴注150万U，30min内滴入。溶栓结束后12h使用静脉肝素，48h改用皮下肝素5～7天。溶栓后0.5h、2h、7天内每天做18导联心电图，查心肌酶1 次，同时观察胸痛缓解情况。

2 结果

溶栓距发病时间≤6h27例;>6h且≤12h32例;>12h并且<24h17例。本组76例中，再通率为71%（54/76），其中胸痛缓解率90.7%（69/76）。ST段下降≥50%（57/76）达75%，CK值提前100%，再灌注心律失常11.8%（9/76）。心律失常中1例出现室性心动过速并迅速变为室颤，抢救无效死亡。1例合并心源性休克死亡。1例出现Ⅲ°房室传导阻滞，3天后行临时右心室起搏治疗。

3 讨论

3.1 静脉溶栓治疗方法比较简单，病人容易接受，可在发病早期给药，可以在基层医院开展，使病人赢得了更多抢救时间。

3.2 r-SK静脉溶栓治疗的病人血管再通率较尿激酶（UK）高。UK梗死血管开通率为63%左右。r-SK梗死血管开通率为70%以上。甚至AMI患者在3h之内溶栓梗死血管开通率可达到79% ^［2］ 。

参考文献

1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）:328-329.

2 计达，沈洪，黄先勇，等.重组链激酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效分析.中国急救医学，2002，22（3）:266-267.

作者单位:301900天津蓟县人民医院急救中心