足底岛状肌皮瓣修复足跟软组织缺损的临床应用

1.1 一般资料 6例中，男4例，女2例，年龄20～49岁。交通事故2例，机器事故碾挤伤1例，医源性感染1例，慢性骨髓炎2例。6例中均有骨外露，窦道，感染创面及跟骨疤痕。病史为1～3个月2例，0.5～1年1例，1～2年2例，2～3年1例。其中因骨髓炎行病灶清除术2次以上，终因清除不彻底致复发而伴骨缺损。

1.2 皮瓣设计 足底岛状肌皮瓣设计随足跟部缺损大小而异。皮瓣后缘即为缺损的边缘，其远端不应超过跖骨头处负重层，长约12cm，皮瓣内侧缘距足底缘1cm，以保证皮瓣血供良好，外侧缘可直达足底外侧缘，宽约7～9cm，能覆盖整个足跟部，该皮瓣呈长方形，可向后移动覆盖足跟部缺损。

1.3 手术方法 首先在足外侧沿皮瓣全长切开直达外展小趾肌膜，然后解剖远端外侧角，在外展小趾肌与屈小趾肌之间找到小趾外侧血管，沿该血管至深层，在第5跖骨基底部即可发现跖外侧血管神经，结扎切断外侧血管及其他分支，提起皮瓣远侧缘并将它缝合到4个跖筋膜条与4个屈趾短肌腱上，锐性分离肌键间纤维间隔，将皮瓣内侧缘，显露外展肌与跖内侧神经，切开跖内侧或外侧神经外膜将支配皮瓣神经束分离出来。在皮瓣近侧，利用剃、刮方式将皮瓣和足跟部组织分开。切断屈趾短肌起点与跟骨的连接部分，至外展小趾肌与跟骨血管分支处。然后在胫后侧沟作纵形切口，暴露出胫后动脉，切断外展肌与跟骨的连接，这样该皮瓣即以胫后动脉为蒂完全与下层组织游离，具有较大的活动度，可后移5～7cm覆盖足跟部缺损，应首先缝合皮瓣后缘，使易受损伤的足跟后部得到充分保护。足底非负重区（皮瓣供皮区）以打孔的游离皮片移植覆盖，术后加压包扎，行石膏托外固定。

1.4 治疗结果 本组皮瓣移植均成活，覆盖创面愈合，组织瓣与创面一期愈合5例。延期愈合1例，该例因创面过大，皮瓣面积小，紧张，边缘发暗，紫色，经减张，换药，扩容等处理，3天后得以缓解。骨髓炎痊愈。随访3个月～1年以上，局部无臃肿、肥大，行走无跛行，功能恢复满意，骨髓炎无1例复发。

2 讨论

2.1 我们通过临床应用认为，足底岛状肌皮瓣有充分血供，安全可靠，保留了跖内（外）侧神经，皮肤有良好感觉，皮瓣内有跖筋膜与屈趾短肌充填，皮瓣皮肤与原组织性质一致，能经受经常的磨擦，负重行走。本组中有2例骨髓炎行病灶清除术2次以上，终因病灶清除不彻底致复发而伴骨缺损，经用足底岛状肌皮瓣修复后，随访1年以上，完全恢复了正常活动与行走，骨髓炎痊愈，皮瓣质地好，痛、触觉正常，无溃疡，无窦道。

2.2 移植手术要点 （1）术中清创要彻底。（2）无张力，无死腔及创面残留，合理设计皮瓣。（3）术中应注意受皮区严密止血，术后充分引流。（4）为防止供皮区创面植皮后疤痕增生，应采取整块中厚打孔皮片移植，因足底间隙大，易皮片下积血，故应打孔，充分引流。加压打包缝合皮片。

2.3 足跟后部缺损是治疗上的一个难题，该部负重功能需要有感觉，有良好衬垫，耐磨擦的组织覆盖，手术方法应简单可靠，我们认为足底岛状肌皮瓣，皮肤较厚，耐摩擦，有衬垫作用，随时间推移可逐渐与足跟部轮廓一致，为足跟部缺损的修复提供了一种可令人满意的选用方法。

2.4 该法缺点是由于皮瓣转移范围小，面积小，常限于修复较小的缺损，故缺损较大的用此方法不适宜。