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【摘要】 目的 通过构建医学影像存档与通讯系统（picture archiving and commu
nicaltion systems，PACS），实现影像诊断设备的网络化，诊断报告书写计算机化、标准化。方法 根据医院特点，利用桑夏公司开发的SSPACS、PACS影像服务器与诊断报告终端、登记终端、主任室终端、KODAK M160激光相机通过交换机连接成星形拓扑结构的Ethernet网络，并与医院“军卫一号情”工程相连接。结果 成功地实现了数字化医学图像在PACS内的传送、存储、易机图像处理、不同操作系统（UˉNIX和Windows98/2000/XP）在DICOM3.0标准水平的相互兼容和图像交流传输，诊断报告语言规范化、标准化;“军卫一号”工程终端浏览CT图像及共享打印报告等功能。结论 PACS智能化的诊断报告系统减少了医生的工作强度，数字化存储减少了档案管理的麻烦;PACS的建立提高了工作效率及管理水平，推动了医生工作模式的变革。
关键词 PACS 影像传输 图像处理
随着信息时代的到来，数字化、标准化、网络化作业已进入医学影像界，并以奔腾之势迅猛发展，伴随着一些全新的数字化影像技术陆续应用于临床，如CT、MRI、DSA、PET、US、CR及DR等，医学影像诊断设备的网络化已逐步成为影像科室的必然发展趋势，同时在客观上要求医学影像诊断报告书写的计算机化、标准化、规范化。PACS是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。PACS可将不同类型的影像诊断设备通过计算机网络连为一体，实现资源共享，为综合发挥各类影像检查手段的功能提供了广阔的空间。在显著提高科室工作效率的同时，将医学影像诊断带入全数字化、无胶片化管理的时代，为远程医学的发展奠定坚实的基础，提高了影像学科在临床医学中的地位和作用。我院CT室自引用合肥桑夏电子技术有限责任公司研制开发的SSPACS组建CT室的Mini-PACS，按照DICOM3.0标准将数字化影像设备联网，已全面解决了CT图像的存储、显示、传送、摄片和管理等问题，实现了科室内所有资料的计算机化管理，并初步实现HIS终端共享CT图像及打印报告。
1 材料与方法
1.1 材料 （1）硬件配置:PACS服备器;HIS服务器;单屏图文工作站3台、UMAX扫描仪1台;CT设备;风络构建等。（2）软件GE HISPEED FX/I工作站;医学影像浏览及诊断报告系统;图像处理系统;“军卫一号”工程。
1.2 方法 CT为GE公司生产的HISPEED FX/I产品，DIˉCOM3.0标准传输接口，桑夏公司开发的桑夏医学影像存档与通信系统（SSPACS）软件直接将GE设备的图像无损接收到影像工作站中，PACS影像服务器与诊断报告终端、登记终端、主任室、KODAK M160激光相机通过交换机连接成星形拓扑结构的Ethernet网络，并实现将影像服务器或刻录到光盘中的图像重新传输到GE HISPEED FX/I工作站，重新拍摄胶片及对图像进行在处理;利用我院现有的“军卫一号”工程，SSPACS与“HIS”互连。
2 结果
CT室引用SSPACS组建Mini-PACS，按照DICOM3.0标准将数字化影像设备联网后，全面解决了CT图像的存储、显示、传送、摄片和管理等问题，实现了科室内所有资料的。
2.1 图像存储 直接从GE HISPEED FX/I工作站向SSˉPACS影像服务器发送选定的病人图像，影像服务器自动将病人图像与一般资料对应并存储，供其他终端书写报告时浏览、打印及后处理。
2.2 图像传输 将存储在影像服务器或刻录到光盘中的病人图像重新传输到GE HISPEED FX/I工作站，供重新向KODAK M160激光相机摄片、对比参考及复杂图像后处理（三维重建、虚拟内窥镜等），通过临床实践证明，重新摄片的图像质量与原摄胶片完全一致，满足临床诊断、病人二次需要胶片的需求。
2.3 图像处理 在工作站或诊断报告终端可以对存储的图像进行窗宽/窗位调节、单幅/多幅显示、图像有效范围内的放大与缩小、定量测量（距离、面积、周长等）、连续播放和各种图像标注等。
2.4 在线存储 自我科室使用SSPACS系统后，利用PACS系统的多PC存储功能，一直将使用至今的所有病人图像资料在线存储在服务器和诊断终端中，方便随时调阅病人所有影像资料，同时科室也将所有的病人资料刻录成光盘备份。
2.5 图像刻录 能直接将存储在硬盘中病人的所有资料直接刻录到CD-R光盘中，做到永久保存，并可以在任意PC计算机中浏览查看，重新对图像进行后处理，重新打印诊断报告，并提供查询、检索功能，医师携带光盘，即可参加各种学术交流等。
2.6 图像格式转换 对于正常的DICOM3.0图像格式，无法用其他软件对其进行操作，SSPACS系统提供了方便的图像格式互转换操作，能直接将符合DICOM3.0格式的图像转换为BMP、JPG等常用格式，以满足医师在医疗、教学、科研等方面的需求。
2.7 与“HIS”互连 与我院现有的“军卫一号”工程互连，实现医院八个病区工作站直接调阅CT室病人的一般资料、诊断资料及图像资料，方便临床科室诊断及科研。
3 讨论
3.1 构建PACS的必要性及效益评估 （1）影像科室需求:医学图像在疾病诊断中占有非常重要的位置。传统的医学图像处理方式存在着:保存胶片需要很大的存放空间;在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上要耗费大量的人力和财力;胶片库手工管理效率低，查询慢且容易把胶片归错档;数年后由于胶片的老化使图像变得模糊不清，给再次查阅和科研工作带来极大的不便;把图像硬拷贝到胶片上，固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息，保留的只是操作医师认为有用的信息，图像无法后处理，丢失了对病人复诊和其他医师认为是有用的诊断信息。现代化医院的发展必然同时伴随医院信息量的急剧增长，其中由于影像设备的种类、数量的增加，及技术方式的改进（如多层CT投入临床应用），导致用于诊断目的信息量更以爆炸式的速度猛增。一般医院放射科每天仅传统X线、CT、MRI产生的影像片已达到数百张，甚至上千张左右，显然，如果这些影像资料仍停留于原始的处理方式及传统的管理方法上，已经远远不能满足临床的需要而成为阻碍医院发展的“瓶颈”。PACS是近年来随着数学成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。PACS的构建，实现了无胶片化、无纸化的管理，能用最小的空间、最少的时间及人力解决长期困扰医院的资料存储、归档、查询和传输等实际问题，同时降低了设备的运转费用。建立PACS工作站后，将实现对各种医学影像资料的高度集中化、自动化和标准化管理，并进行快速、准确、有效的传递，最大程度地实现影像资料共享，提高诊断的准确性，使医疗服务上到一个新水平。（2）临床需求:迅速得到影像资料是提高急诊、急救水平的关键之一，PACS为此提供了方便条件和保证，同时加快了临床回报的速度。医院的效益很大程度上取决于医生做出诊断结果的速度，而目前中国的大多数医院，有很大一部分病人是在等待检查的结果。利用计算机网络传输病人图像资料，医师无需等待病人的胶片，直接在网络中调阅病人图像，即能在极短的时间内完成病人的诊断，大大减少医生做出诊断的时间，总体上提高医院收容处理病人的能力。（3）未来研究、教学需要PACS通过3～5年的运转，将积累大量的数据和资料，为今后的教学和研究带来极大地方便，并将产生巨大的社会效率和经济效益。（4）节省空间与资源:节省胶片是最直接、最明显的经济效益。我院CT室应用PACS后，每年可节约资金近20万元。过去每个患者需打印2套胶片，一套医院留底保存，另一套患者取走。采用了SSPACS系统后，医院将以往留底保存的病人胶片，改存储在CD-R等光存储介质中，实现了无胶片化管理，降低了科室的经营成本。2001年7月～2003年8月，已累计存储病例数15359例，若平均每个患者需打印1.5张胶片，胶片价格20元/张计算，合计节约的胶片费用大约为:15359×1.5×20=46.077万元。此外，实现了无胶片化管理，同时也减少了激光相机和洗片机的磨损，延长设备使用寿命，降低洗片药水的消耗，有利于保护环境，减少胶片存储占用的空间，为医院节省日益宝贵的建筑使用面积，再加 上库房、显影剂、管理人员等方面费用节约，建立科室Mini-PACS系统所需要的设备、网络费用完全可以从半年到一年左右的节约费用中得到补偿。PACS对医学图像高质量、高效率的管理，证明他具有良好的前景和巨大的潜力，同时随着医疗改革的深入与中国WTO的加入，在提高医院的服务质量和服务效率的同时，医院安装和使用PACS已经势在必行。
3.2 PACS的临床应用价值 （1）医生利用PACS终端阅片，杜绝了插错片的现象，简化和加快了阅片程序。利用软件功能，通过窗宽、窗位的调节、图像的放大、定量测量、图像标注等功能，利于观察病变和做出正确诊断，并为临床提供更多的信息。（2）既往图像的调用与对比，可在不同地方同时调阅不同时期和不同成像手段的多幅图像，并可进行图像的再处理，以便于对照和比较，为从事医学影像工作的医务人员和科研人员提供方便的工作、学习和科研的条件。（3）查询功能方便病例查找，并且可以按征象、诊断等方式，查找感兴趣病例;方便的计算工作量、病种量、病种分布等相关数据，掌握科室和每位医生的工作状况，极大地方便了科室管理。（4）在影像科室之间能快速传送