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摘要： 目的 分析我院放射科医学影像数据存档和通讯系统（PACS）的实施，探讨PACS系统构建的优化方案。方法 网络系统设计，利用原有网络及布线资源，将我院的CT、MRI、DSCR/DR、数字胃肠等数字化医疗设备构成局部的树形拓扑结构，完成中心存储系统；与合作公司共同研发了适合本科实际的RIS系统；RIS、HIS、PACS的分步整合应用。结果 （1）研发的RIS系统充分满足了临床实际工作的需要。（2）数字化影像设备网络连接，并通过交换机把已有数字化设备连接，完成影像数据的集中光盘刻录保存。（3）应用Worklist功能完成CR/DR病人基本信息的写入，保证了病人信息的一致和正确性。结论 该系统通过分步实施，为以后建立大型系统打下了良好的技术基础，是今后PACS系统发展的先期准备。
关键词： 数字化；图像存储和通讯系统；医院信息化建设
随着数字化设备在医学影像领域中大力引进并取得了一定工作效果和博得了影像学专家的赞赏，图像存储和通讯系统(picture archiving and communications system，PACS)为当今医学影像发展的方向，PACS是以图像信息为主要管理对象，解决医学影像的采集、显示、处理、存储、传输和管理的综合系统。但是，PACS系统方案众多，成本投入巨大，经济效益、社会效益如何体现。为了使大量的医学影像信息在当前的信息系统中得到充分的共享与应用，PACS的建设将成为医院信息化建设的下一个目标，探讨适合本单位医院PACS的构建将很有必要。
1 材料与方法
网络系统设计，充分利用原有网络及布线资源，将我院的CT、MRI、DSA、ECT、数字胃肠等数字化医疗设备以100M Fast Ethernet以太网连接，1000M为主干线，先构成局部的树形拓扑结构，将DICOM和非DICOM接口的所有设备接入，完成中心存储系统；与合作公司共同研发了适合本科实际的RIS系统；RIS、HIS、PACS的分步整合应用。
2 结果
2.1 HIS与RIS连接 通过分步实施，HIS与RIS已无缝连接，研发的RIS系统充分满足了临床实际工作的需要（见图1）：（1）通过HIS-RIS接口，可保证患者基本信息（如姓名、年龄、ID号等等）在全院范围内的一致性；（2）RIS中的检查项目、检查费用和检查结果回传到HIS系统，减少了漏费的可能性，强化了医院层面对影像科室的管理。（3）整合了放射、病理、超声、内镜的信息系统，各种检查结果可以方便地调阅、参照，形成医技相关信息的整体化信息平台。
总结经验，在新RIS系统中改进了RIS系统功能，实现放射科管理工作的电子化，自动生成科室管理的各类统计报表，包括各岗位工作量的统计、财务报表，增强了影像检查报告数据库的综合查询检索功能，新增病案随访、资料归档等工作。
2.2 数字化影像设备网络连接 网络布线在前期机房设计时已考虑，并通过交换机把已有数字化设备连接，完成影像数据的集中光盘刻录保存，CT、MRI、CR/DR工作站、激光胶片打印机的图像浏览、打印（见图2）。
2.3 RIS与CR/DR的连接 应用Worklist功能完成 图1 RIS系统框架示意图 图2 设备连接拓扑图 CR/DR病人基本信息的写入，保证了病人信息的一致性和正确性，同时容易发现登记错误，以便能及时纠正。
3 讨论
3.1 临床医疗在技术上对PACS的需求增强 CR和DR系统的应用对PACS的需求提高，采用CR和DR系统后，在提高普放诊断质量的同时，也提高了患者的诊疗费用，要提高CR和DR系统的工作效率，提高对患者服务水平，建立PACS是必要的。CT、MRI成像技术已经走向3D和动态检查水平，以往的胶片诊断方式已无法适应动态和三维影像的显示，以图像工作站为诊断工具是数字化影像科室发展的必然，而工作站必须工作在PACS环境下。迅速发展的各种精确治疗手段（立体定向技术、手术导航系统、精确放射治疗等）都是在3D影像为基础下开展工作的，随着这类手术和治疗的普及，对多种图像传输和融合的需求日益增长，建立PACS是应对影像交流的唯一手段。此外，IT技术的发展也为PACS的建设做好了准备。
3.2 PACS网络的建立 PACS是全面解决医学影像的获取、显示、处理、存储、传输和管理为目的的综合系统，是一项投资大、回收慢的基础工程，但离开它数字化设备将失去真正的技术意义。我院目前采取的是分步实施：（1）第一步完成RIS系统的改造，改进RIS功能，强化科室管理，合理调整工作流程，从而提高工作效率和效益，缩短影像检查的时间，减少工作差错，方便病人就医。（2）第二步完成科内所有数字化影像设备的联接，配置影像服务器，硬盘容量保证3个月在线，配以图像浏览软件，完成影像数据库的集中存储，便于影像数据的管理，集中刻盘保存。构建完整的数字化影像数据库，针对需要的患者，可实现快捷方便的检索、查阅任一患者历次不同模式的医学图像，进行参照对比分析，掌握病情变化，提出更正确的影像诊断。以上二步已完成，实际上已为放射科内建立微型PACS（Mini-PACS）系统打好基础，科内完成Mini-PACS只需要时机成熟，就可以向院部提出申请，添置影像浏览显示器及浏览软件的配置，完成RIS与影像数据库的整合，也就完成了科内Mini-PACS的建成。（3）影像浏览工作站点的扩充。选择适当时机在临床相应科室增加影像工作站，如骨科门诊、病房、ICU病房、急诊室等，分步完成全院性的大型PACS，以减少资金的集中投入。
3.3 收益分析 经过一段时间的使用后，本院放射科室员工普遍反映PACS/RIS系统能够满足科室的日常业务需要，在较大程度上提高了科室的工作和管理效率，主要体现在以下方面：（1）RIS系统的应用，规范了放射科室的业务流程，为贯彻上海市放射质控中心各项要求提供了良好的平台：①打印的放射报告格式规范、统一，字迹清楚易认；②以前，由于医师们的习惯不同，不同医师针对同类疾病、症状的报告往往采用不同的表述方式，利用RIS系统提供的报告模版，根据本院情况作适当调整后，规范了同类疾病、症状的报告用语，表述方式；③规范了科室对疾病分类方式，为科室的业务学习、培训提供了便利。（2）通过RIS-HIS接口，放射科登记员通过划卡（社保卡、就诊卡）、输入住院号可直接从HIS系统中调入患者基本信息，减少了输入量，同时保证了患者信息在RIS和HIS中的一致性，提高了登记效率和质量。（3）RIS系统提供了便利的行政管理统计、病例研究工具，对实时了解放射科业务状况提供了便利，统计模块如安装到院长查询工作站后，效果将更明显。（4）PACS系统运行后，调阅历史检查的影像快捷方便，便于实现历次检查、CR、MRI和CT检查的交叉比对。（5）在工作站上观察数字医学图像，可根据需要调整参数（如窗宽/窗位），可以获得比胶片更多的信息，还可以准确地完成距离、面积、密度等的测量，体现出数字化影像平台较原有“灯箱+胶片”模式的优势。
医疗机构对影像资源共享的迫切需求是PACS发展的根本动力，建造PACS基本目的是实现影像资源的信息化，使医务人员能够方便及时、完整地获取影像资源，并利用这些资源更好地为患者服务［1～3］。目前国内PACS还处于起步阶段，许多技术问题还要在发展中解决。建立PACS需要巨大的投资，一个大医院的PACS系统动辄需要数百万甚至上千万资金，往往需要相当长的时间进行系统调试，并且日常维护的工作量也很大。因此，国内PACS的发展应遵循从高起点总体规划，从小到大分步实施、分期到位的总原则，从小型PACS做起，积累经验后再上大型PACS［4］。基于上述观点，我们在设计时向院部提出分步实施的方案，充分考虑设备现有状况及实际工作需求，在资金投入较少的情况下，使本系统具有实用、经济、灵活、安全可靠、开发性和扩展性强等特点。
该系统的使用提高了放射医师的工作质量和工作效率，也提高了医疗质量；同时，影像存储中心的建立，大大节约了胶片存储空间及费用，胶片成本也明显下降；在教学科研方面极大地方便了资料的整理汇总。通过分步实施，前期工作为以后建立大型系统打下了良好的技术基础，是今后PACS系统发展的先期准备。
参考文献
1 Lou SL,Hoogstrate DR,Huang HK.An automated PACS image acquisition and recovery scheme for image integrity based on the DICOM standard.Comput Med Imaging Graph,1997;21(2):209-218.
2 梁志刚，李坤成.医学图像存储与传输系统.中国医学影像技术,2003;19(3):365-366.
3 罗敏,王小林,罗松,等.图像存储与传输系统的总体设计与分步实施.中华放射学杂志,2002;36(9):837-840.
4 陈卫国,张雪林,黄信华,等.国内PACS的现状和发展策略.放射学实践,2002;17(4):364-365.
（1.复旦大学医学院附属上海市第五人民医院，上海 200240；
2.上海青蓝科技有限责任公司，上海）