强的松治疗疑似哮喘的慢性阻塞性肺疾病33例分析

1.1 研究对象 所有病例均为反复发作，既往多次及本次以抗菌素、氨茶碱及对症等治疗疗效均差的COPD病人，其中70岁以上者5例，55～57岁5例，其余为60～70岁之间，病史5 ⁺ 年5人，10 ⁺ 年12人，20 ⁺ 年11人，8年4人，1 ⁺ 年1人;本次治疗时已合并肺心病者15例（以ECG肺性P波并双下肢浮肿为依据），临床表现以咳嗽、咯痰、气喘为主，有23例存在气道高反应，2例嗜酸性粒细胞计数为（0.4～0.5）×10 ⁹ /L，其余均<0.25×10 ⁹ /L，胸片结果均示慢支炎、肺气肿和（或）肺心病。

1.2 治疗方法 以哮喘急性发作分度的诊断标准 ^［1］ 将33例分为2组，一组12例，为中～重度，另一组13例，为重～危重度，均经过积极抗菌素、氨茶碱等治疗7～14天无效或临床症状减轻不明显，其中危重度8例因抢救需要入院时即用地塞米松10mg/d，静注3天症状明显改善后停用，其他治疗不变7～14天后症状又逐渐加重。在原治疗不变的基础上，12例组加用强的松5mg或10mg口服，1次/日，另一组则为20～30mg/d，1～3次/日。

2 结果

2.1 疗效评定 （1）有效:临床症状消失或仅存轻微咳嗽，无痰。（2）显效:症状明显改善或逐渐减轻，出院时仍轻微咳嗽，咯少量白色痰液，和（或）活动时气促。（3）无效:治疗3～5天内症状无减轻，而改用其他方法治疗。

2.2 治疗结果 12例组1～3天内10例有效，2例显效，1周后出院。13例组1～5天内6例有效，7例显效，继治疗2周后出院。

2.3 副作用 12例组未见副作用出现，13例组治疗期间有3例出现上腹不适及或黑便，经加用制酸治疗后消失。

3 讨论

COPD和哮喘均存在气道的慢性炎症，两者的区别在于COPD的气道炎症以巨噬细胞、中性粒细胞为其重要的炎症细胞，经治疗后气流受限不完全可逆;而哮喘气道炎症以嗜酸性粒细胞为其重要的炎症细胞，治疗后气流受限通常完全可逆。但两者在鉴别诊断上有时仍然存在困难，而且在临床上COPD可以合并哮喘，反之哮喘也可以合并COPD ^［2］ 。基层医院当然就更难以鉴别，尤其是中老年后发病的患者。因此本院4年来以中小剂量强的松治疗上述病人33例获得满意疗效，可能与两种疾病有合并或出现误诊相关。由于COPD和哮喘存在气道的慢性炎症，是这两种疾病均可使用糖皮质激素（以下称激素）的共同的理论基础 ^［3］ 。激素能有效地控制症状，改善其肺功能，提高其生存质量，是目前公认的最有效的抗炎反应药物。COPD急性加重期一般推荐使用强的松龙30～40mg/d，10～14d ^［2］ 。本院以5～30mg/d治疗上述33例病人1～2周内亦达到满意效果。同时激素不管是治疗还是控制哮喘目前还没有其它药物可以与其媲美，是哮喘的基本治疗药物 ^［4］ 。而且对有临床症状，并对吸入激素治疗肺功能有反应的稳定期COPD患者长期吸入激素可以减少COPD急性加重的发作次数，提高患者生活质量 ^［2］ 。并且由于吸入激素治疗可以长期应用，推荐剂量内疗效肯定且安全可用来达到长期控制的目标。因此，当此类病人不能明确诊治，常规治疗效果差，并/或存在气道高反应时，可口服短程中小剂量的强的松往往有效，有效则为继以规则吸入激素治疗提供了治疗依据，以延缓该类患者肺功能的进行性下降或避免延误哮喘患者气流受限安全可逆的时机，或起码可提高其生存质量;至于激素的副作用，只要规则用药，不长期、大量使用，即较为少见;出现时可对症治疗或酌情处理。故笔者认为此激素治疗方案值得基层医院一试。

参考文献

1 叶任高，陆再英.支气管哮喘.内科学，第5版，北京:人民卫生出版社，1999，36.

2 对慢性阻塞性肺疾病的新认识-解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）.中国实用内科杂志，2003，23（2）:67，73:72.

3 夏秀琼，程德云.糖皮质激素治疗COPD和哮喘疗效差异的原 因.中华内科杂志，2003，42（2）:279.

4 盛锦云.糖皮质激素在儿童哮喘防治中的应用.中国医刊，2003，38（11）:23.