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1 病历摘要
患者，女，45岁，藏族，因“右舌根部侧缘进行性溃烂1月”为主诉。专科检查:右侧舌根侧缘见1.5cm×0.5cm×1.0cm大小溃疡，中央凹陷，灰色假膜覆盖，周边隆起，边界不清，质稍硬，呈火山口样，局部疼痛。下颌骨X线片提示:下颌骨右侧骨质稀疏，破坏明显。以“右舌根癌”收入口腔科治疗。采用舌大部切除，用前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术。
2 护理体会
2.1 一般护理 做好耐心细致的病情解释工作，消除病人对手术的恐惧心理。完善各项术前检查，做好口腔护理。为防止因全麻术后呕吐物误入气管，污染伤口，给患者做气管切开，以保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。吸痰时动作轻柔，以免损伤粘膜。每日作2次超声雾化吸入，稀释痰液。1周后堵管，伤口愈合良好。
2.2 移植皮瓣血运观察 对移植皮瓣的颜色、质地变化严密观察，防止吻合口血栓形成。术后在口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理;观察皮瓣的颜色变化，由此可判断是否存在血管危象，从而及早进行处理。观察皮瓣的质地变化，主要观察皮瓣的水肿程度，观察皮瓣表面的压迹及其消退速度，能够估计到静脉回流通畅情况。为了提高皮瓣成活率，在术后72h内，用60W灯泡照射患者头颈部，以提高患部的皮温，增进患部及皮瓣的血液循环。
2.3 鼻饲护理 术后患者咀嚼器官的完整性被破坏，自行进食困难。术后早期营养支持是预防术后并发症，促进病人康复的重要措施之一。合理饮食能促进组织修复，保证每日供给热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素等，提高机体免疫功能，减少并发症，防止误吸以及胃粘膜出血。我们 在手术24h后给患者早期经鼻饲管肠内营养，采用分次灌注法，每日4～5次，每次300～350ml，共13天。在鼻饲管肠内营养过程中注意无菌操作，保持管道清洁通畅，防止了营养液因细菌污染而导致腹泻。
2.4 口腔护理 术后由于舌的功能尚未恢复，口腔机械自洁作用受到限制，口腔内容易积存唾液，甚至外流。进行口腔护理时，先用3%双氧水洗涤，再用等渗盐水清理干净，最后涂布复方抗生素合剂（庆大霉素8万U+糜蛋白酶5mg+强的松5mg+1%达可罗宁20ml）每2h1次。
2.5 舌功能锻炼 口内缝线术后12天拆除，口外缝线术后7天拆除。恢复饮食后，鼓励病人多讲话、多吞咽、促进再造舌功能恢复。为防止再造舌萎缩，舌功能锻炼一般时间为4个月。
作者单位:850003武警西藏总队医院外二科