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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例15例，女12例，男3例.年龄38～55岁，平均年龄42岁，病史大于15年者4例，10～15年者7例，5～10年者4例，9例有胆绞痛反复史，3例入院时伴有黄疸。所有病例既往均行B超证实有胆囊结石病史。
1.2 诊断 术前B超检查示:胆囊颈结石嵌顿9例，胆囊萎缩6例，伴胆总管结石1例，7例有肝外胆道扩张，全部病例总胆红素均升高。所有病例均术中明确诊断。
1.3 治疗 所有病例均手术治疗，急诊手术3例，择期手术12例，根据csendes分型，Ⅰ型5例，行胆囊切除或胆囊大部切除，Ⅱ型7例，行胆囊大部切除，残留的胆囊组织电刀烧灼，瘘口下方T管引流6月，2例行胆囊瓣修补术加T管引流，Ⅲ.Ⅳ型2例，瘘口修整后行空肠Roux-Y吻合。
2 结果
所有病例均治愈出院，无1例胆道损伤，胆瘘及术后胆道再狭窄。
3 讨论
1948年Mirizzi根据术中胆道造影结果首次报告了功能性肝管综合征的表现，并将其命名为Mirizzi综合征。此症的特点是 ［1］ :①胆囊管与胆总管有平行的行径;②结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈;③结石压迫胆总管引起黄疸;④常伴有复发性胆管炎.由于它是梗阻性黄疸的少见原因，影像科和外科医师常缺乏对此症的认识，故术前常认为是胆管结石 或肿瘤而误诊。此征因造成梗阻性黄疸以及反复发作的胆管炎，故均应采取手术治疗。Mirrizzi综合征以Csendes分型法分为Ⅳ型，Ⅰ型:原发Mirrizzi综合征，结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管。Ⅱ型:因结石嵌顿使胆总管前壁腐蚀形成胆囊胆总管瘘，瘘口小于周径三分之一。Ⅲ型:所形成胆囊胆总管瘘已达周径三分之二。Ⅳ型:指胆总管瘘已环形破坏整个总管壁。Mirizzi综合征的术前、术中诊断至关重要，因为胆囊胆管瘘的存在与否，决定所采取的手术方式。诊断依据 ［2］ :①具有同胆总管结石相似的临床表现。②B超检查，于胆囊颈部有强光团伴声影之图像，肝内胆管扩张，扩张的胆囊管、胆总管和门静脉呈现所谓“三管征”，结石以下的胆总管正常。③经ERCP和PTC检查能较好地显示病变，以肝总管右侧边缘平滑的弧状受压切迹影像为特征。
本病应及时手术治疗，治疗原则是切除病变胆囊，取净结石，解除梗阻，修复胆管缺损及通畅胆汁引流。手术方式依据病理损伤程度而定，全胆囊切除术或保留胆囊颈部的大部分切除术适应于Ⅰ型患者，因其仅胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管，且胆囊管与胆总管、肝总管之间尚有间隙，可仔细分离行全胆囊切除。本组行此手术5例，均Ⅰ期愈合。对胆囊管与胆总管之间无明显间隙者仅行胆囊大部分切除，将残余胆囊壁的粘膜剥除或用烧灼，缝合浆肌层即可，切不可强行游离胆囊管和胆囊颈部，以免损伤胆道。胆囊切除加瘘口直接修补术适应于部分Ⅱ型患者，行胆囊切除术后直接缝合修补瘘口，常规在胆总管内置T管引流，胆总管内的T管不宜经瘘口引出，否则易发生晚期的胆管狭窄。此法简单，但术后胆管狭窄多见，仅适用于瘘口很小的Ⅱ型病人。因此对此类瘘口直接修补时建议T管放置6个月以上，可防止或减少术后胆管狭窄。对于瘘口较大的Ⅱ型病人，由于直接修补易致胆管狭窄，宜采用胆囊瓣修补术。部分胆囊切除后利用瘘口侧残留的胆囊壁组织修补瘘口，常规置T管引流。该手术具有手术操作简单、创伤性小、血供良好等优点。对绝大部分Ⅲ型和Ⅳ型病人，由于其瘘口大于胆总管周径2/3或呈环形缺损，难以修补或修补后容易出现胆瘘和胆管狭窄，可在胆囊切除后选择胆总管、空肠Roux-ex-y吻合术。
参考文献
1 秦杰，万志恒.Mirizzi综合征的诊断与治疗.肝胆胰外科杂志，1996，8（2）:68-70.
2 黄志强.黄志强胆道外科学，济南:山东科学技术出版社，1998，346-350.
作者单位:553100贵州省威宁县人民医院外一科