氟伐他汀对肾病综合征血脂、血液流变学及尿蛋白的影响

关键词 氟伐他汀 肾病综合征 血脂 血液流变学 尿蛋白

肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起肾小球疾病中的一组临床综合征，普遍存在高脂血症和高粘状态。这些异常的改变是导致肾脏损害的重要因素 ^［1］ ，为保护肾脏，延缓肾损害的进展，我们使用氟伐他汀治疗肾病综合征取得一定疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 全部66例患者均为本院住院病人，男37例，女29例;年龄15～66岁，平均30.56岁。所有病例均符合肾病综合征的诊断标准，即24h尿蛋白定量≥3.5g，血浆蛋白<30g/L，且排除继发性肾小球病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病及紫癜性肾炎等。全部病例随机分为试验组和对照组，每组33例，两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均以强的松1mg/（kg·d）剂量顿服的标准激素疗程治疗，试验组加用氟伐他汀40mg，qn，疗程10周。

1.3 观察指标 用药前后分别测定肾功能、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血液流变学指标、24h尿蛋白总量，用药期间停用抗血小板、抗凝药物。

1.4 统计学处理 采用t检验方法，数据采用“均数±标准差”（X±s）表示。

2 结果

氟伐他汀试验组在治疗10周后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）明显下降，高密度脂蛋白（HDL）明显上升，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），见表1，治疗前后部分血液流变学指标:全血粘度和血浆粘度明显下降，24h尿蛋白明显减小，与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

脂质可引起肾小球硬化 ^［1］ ，动物实验也证实:高胆固醇血症可导致肾小球基底膜损伤，使尿蛋白增加，最终导致肾脏形态学改变及功能损害 ^［2］ 。肾病综合征常伴有高粘及高凝状态，其原因可能有:（1）尿中大量丢失蛋白质，导致低蛋白血症，胶体渗透压降低，血管内液外渗到组织中，致血容量降低;（2）高脂血症;（3）纤维蛋白原增加，而纤维蛋白原的增加与胆固醇增高显著正相关，与血清白蛋白呈负相关 ^［3］ ;高粘及高凝状态可加重肾脏的病变。

表1 两组治疗前后血脂变化 （X±s）

注:与本组治疗前比较 △ P<0.05，与对照组治疗后比较 △ P<0.05

表2 两组治疗前后部分血液流变学指标、尿蛋白比较

注:与本组治疗前比较 △ P<0.05，与对照组治疗后比较 △ P<0.05

氟伐他汀是羟甲基二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能抑制肝脏HMG-CoA还原酶，降低胆固醇的合成，加强LDL的摄取与代谢，促进LDL的下降，抑制甘油三酯和脂肪酸的合成，降低甘油三酯。本研究观察到:试验组使用氟伐他汀后，TC、TG、LDL明显下降，HDL明显上升，部分血液流变学指标:全血粘度和血浆粘度明显下降，与对照组比较有明显差异;通过调脂、改善血液流变学紊乱，能有效减轻肾小球血管内皮损伤及系膜细胞的增殖，降低高粘状态，改善肾脏的微循环，从而使肾脏病变减轻，尿蛋白排泄减小。本组资料也表明，试验组治疗后尿蛋白明显下降，与对照组比较差异明显。 综上所述，氟伐他汀能有效减轻肾病综合征患者的高脂血症，改善高粘状态，减小尿蛋白的排出，延缓肾小球疾病的发展过程。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，2001-2007.

2 何永成，廖履坦，丁小强，等.实验性高胆固醇血症对健康大鼠肾皮质髓质脂质形成的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（3）:254-256.

3 吴兆龙，廖履坦，白云凯，等.肾病综合征的高凝状态与血栓形成之间的关系.中华肾脏病杂志，1992，8（2）:72.