经阴囊入路治疗小儿腹股沟斜疝225例

关键词 疝 腹股沟 儿童 外科 手术

A new operating approach for indirect inguinal hernia in children

Chen Jiangyi，Ma Shaofeng.

Dept of Paediatric Surgery of Jiang-Men Municipal Central Hospital，Guangdong Province529030.

【Abstract】 Objective To evaluate a new operating approach for indirect inguinal hernia in children.Meth_ˉods An incision was made into the scrotum along its texture and enter the hernial sac，purse-string herniotomies were performed through the hernial sac.Results The treatment with short operative duration，speedy recovery and has a good effect in cosmetology.Conclusion The authors considerthat this way is a better operation than the con_ˉventional herniotomy.

Key words hernia inguinal child surgery operating

腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，我院从2000年起尝试应用经阴囊入路对此病进行手术治疗，取得了很好的治疗及腹部美容效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹股沟斜疝患儿225例，均为男性，年龄1月～12岁，平均5.3岁。左侧125例，右侧95例，双侧5例。

1.2 手术方法 阴囊顶部沿皮纹作一纵行切口，长度约2cm，用电刀切开阴囊壁各层次至睾丸鞘膜（疝囊壁）表面，在前壁切开进入疝囊内，如疝囊未进入阴囊，则沿睾丸鞘膜向上游离至疝囊处再切开。如有疝内容物则予回纳腹腔内;从疝囊切开处向腹腔方向置入一F14号科氏气囊尿管，气囊通过内环进入腹腔内，注入3～5ml气体膨胀气囊，适当用力向外牵引尿管，同时用拉钩将疝囊向两侧拉开，此时可将内环上方周围的腹膜显露并绷平。观察避开血管、输精管行径，用小圆针穿丝线于疝颈处作内荷包缝合，排出尿管气囊内的气体，拉出尿管，荷包线打结高位关闭疝囊，彻底止血，dexon线连续缝合阴囊壁，结束手术。

2 结果

患儿麻醉清醒后即可进食，无并发症，平均住院3～5天，最长随诊2年未见复发。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝与成人斜疝有所不同，疝囊是由于睾丸下降过程中鞘状突未闭所致，并非是腹股沟区肌肉薄弱等因素引起，即使腹壁有薄弱处，也会在以后的发育中得到加强，故小儿腹股沟斜疝只要作单纯的疝囊高位结扎术即可达到根治的目的 ^［1］ 。目前常用的手术方式主要采用经腹股沟切口或应用腹腔镜技术进行治疗。经腹股沟切口进行治疗是较为经典的、也是应用最多的方法，因疝囊的解剖位置，在寻找和游离疝囊过程中，必须解剖破坏腹股沟管的结构，操作中有可能损伤精索血管、神经和提睾肌等;同时因切口在腹股沟区，无论切口如何精细缝合，也会留下显著的疤痕，影响腹部的美容。腹腔镜技术有其优点 ^［2］ ，但必须在拥有相应设备和技术的单位才能进行。本术式在阴囊位置作小切口直接进入疝囊内，通过疝囊进行内环周围腹膜的高位结扎，从而达到治疗的目的。因无解剖腹股沟管，故对精索的结构无破坏。小儿腹股沟管较短，通过气囊尿管的气囊牵引及拉钩的帮助，很容易显露内环上方的腹膜，输精管等结构可清晰分辨，其操作原理与腹腔镜技术相似。因切口在阴囊处，阴囊皮肤的皱折及以后的阴毛会完全掩盖切口，能达到很好的美容效果。本术式为治疗小儿腹股沟斜疝增加了一种新的选择，可尝试使用。鞘膜积液及疝囊较小的患儿不适合使用本手术，如手术中发现上述情况，可通过外环向上切开部分腹股沟管前壁，游离疝囊，改行传统的高位结扎手术。

参考文献

1 佘亚雄.小儿外科学，上海:上海科技出版社，1978，309-313.

2 李宇洲，姚干，梁健升，等.微型腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术.中华小儿外科杂志，1999，20（6）:347-348.