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新药的不断涌现和医师专业所限，使医师联合用药中出现了日益增多的盲目和不合理。保障临床用药安全、合理、有效是药师的中心任务，因而有必要对工作中常见的不合理配伍用药做一剖析，以供商榷，有利于患者。
1 药物的药理配伍不合理
1.1 速效杀菌剂与速效抑菌剂联用 如头孢曲松+阿奇霉素;哌拉西林+红霉素;阿莫西林+利君沙。速效抑菌剂阻断细菌蛋白质合成过程，使细菌处于休眠、静止状态，细胞质不增大也不发生细胞壁合成，使杀菌剂破坏细胞壁完整性的作用不能发挥而失去了抗菌作用。但如果先用杀菌剂，隔一定时间再用抑菌剂，疗效会得到加强。间隔的时间应做具体分析。
1.2 同类药物联用或重复用药 如左氧氟沙星+悉复欢;庆大霉素+妥布霉素;庆大霉素+奈替米星;感冒清+扑尔敏等。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用的累加效应 ［1］ 。如上属喹诺酮类连用，其恶心、呕吐、乏力、惊厥、肝毒性（GOT升高、GPT升高）、光毒性等发生率均大大升高 ［2］ ;（2）氨基苷类的联用和抗感冒药的联用，无异于超剂量应用，十分有害。
1.3 作用于同一受体的药物重复超剂量应用 如:格列齐特+消渴丸;格列本脲+参芪降糖颗粒;糖适平+达美康。这些配伍用药中均重复应用了磺酰脲类降糖药，机制主要是刺激胰腺中正常的β细胞释放胰岛素而降糖 ［1］ 。而机体中的胰腺靶位是有限的，药物的越剂量应用只会导致不良反应发生机率升高和加重。
2 使用剂型不合理
2.1 成人剂型用于小儿 由于药房中供应的小儿规格的药物剂型较少。临床医师为便于小儿服药常将成人用片剂研末分服。如红霉素，由于易受胃酸的破坏，并对胃有刺激性，故制成糖溶片，如研末服用，则易在胃内受酸的破坏而降效并增加不良反应。新康泰克、快克等缓释胶囊，由于囊内为不等速释放的若干成份，分剂量用于小儿，难免药物颗粒不均，达不到缓释定释的作用。
2.2 口服片剂用于阴道给药 如妇科常用制霉菌素片、甲硝唑片治疗霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。此种片剂在处方组成上不同于阴道剂型，故很难在阴道崩解、释放，故疗效甚微，易致治疗失败。宜改用制霉菌素栓或达克宁栓，甲硝唑泡腾片等阴道专用剂型。
3 药物的用法不合理
3.1 药物配制浓度低，用药时间长，形不成有效血浓度 如头孢类、青霉素类繁殖期杀菌剂，按其性质要求快速进入机体，在短时间形成较高的血药浓度，所以静滴用药时，只宜用少量生理盐水输注 ［2］ 。而临床上却常常与其它药物一起加入大量输液中一起输注。相反氨基苷类不宜短时间内大剂量输入，临床上却常常将庆大霉素24万U、阿米卡星0.4g加入250m液体中不超过30min即注入人体，造成了耳、肾毒性的增大。
3.2 输液的先后顺序不当或缺乏适当配伍 临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡。但临床上不重视使用的方法，有的先输入氨基酸后输入葡萄糖，甚或不输葡萄糖。这 样氨基酸输入人体内后被当作热能消耗，而非用于蛋白质合成，起不到维持正氮平衡的作用。正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸或氨基酸后及时给予葡萄糖。
4 药物滥用较多见
4.1 抗生素滥用 临床上多种抗生素并用现象很常见，但许多情况下并无多种联用的指征。如一些病毒性感染的心力衰竭患者，应用的结果不仅未能使感染减少，感染发生率反而较不用高，且感染多为耐药菌。婴儿秋季腹泻多为轮状病毒感染所致，只要用好液体疗法，患者可自愈 ［3］ 。但仍有不少医生在使用庆大霉素，甚至头孢曲松、甲硝唑，徒增加了对婴儿听觉系统的危害和菌群失调等危险。
4.2 糖皮质激素滥用 流感治疗处方中常见糖皮质激素，小儿科经常使用其作为退烧灵药。由于糖皮质激素可抑制蛋白质的合成，并抑制各种免疫细胞活动，使机体免疫力降低 ［4］ 。因此反复使用糖皮质激素会造成恶性循环，小儿更应慎用糖皮质激素。
总之，由于诸多原因，临床不合理用药现象时有出现，药源性疾病也并不鲜见。作为药师应当不断充实自己，提高业务水平，发挥用药监督的作用，保障人民群众的用药安全、良效。
参考文献
1 竺心影.药理学，北京:人民卫生出版社，第2版，1991，293，340.
2 姚大力.临床用药问答，北京:人民卫生出版社，2003，133;173.
3 刘久田.小儿腹泻的合理用药.山东医药工业，1999，2:30.
4 罗德城，陈文彬.临床药物治疗学，北京:人民卫生出版社，第2版，2000，7:32.
作者单位:251400山东省济阳县人民医院