点击显示 收起
1 病例资料
患者，女，68岁，于1977年因右内眦肿块，鼻通气不畅，经病检确诊为右鼻腔鳞癌。当时经手术和化疗，治愈出院。术后于1978年肿物复发，再经病检仍为:鼻腔鳞癌，故行放射治疗。治疗情况良好。20年来未再复发。1999年右鼻根部皮肤溃烂，红肿，经活检病理报告仍为:鼻腔鳞癌，再次行放射治疗，但本次放疗后皮肤仍溃烂，遂到我院诊治，以鼻腔鳞癌为诊断，再次行鼻部肿物切除修复术，术后伤口愈合出院。1999～2003年期间未发现肿物复发。于2003年1月又出现鼻腔肿物遂来我院就诊，经医生决定再次给予放疗。患者放疗后出现鼻干，鼻腔脓性分泌物多。此间无肿物复发。自2003年5月以来鼻部又发现肿块，疼痛，鼻腔脓性分泌物逐渐增多。尤其一个月来加剧，肿块逐渐增大，溃烂流血，经治疗未见好转，本次病检为鼻腔高分化鳞癌，此癌对放疗不敏感，必须手术治疗，故于2003年8月10日在全麻下行鼻窦镜下鼻部肿物切除及皮瓣修复鼻成形术。手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，给予积极对症治疗和精心护理，患者手术切口愈合良好，全身状况亦得到较好的康复，于8月25日痊愈出院。
2 临床护理
2.1 围手术期的心理护理 做好病人术前要术后心理护理，对手术成功将起到很好的作用。（1）患者的心理问题:患者因多次手术对此产生强烈恐惧感，担心手术后效果不佳及肿物复发，表现为恐惧焦虑等情绪，甚至丧失生存的信心。我们给她做细致的心理护理，讲解有关疾病的可治疗性，在生活上给予协助，满足患者及家属的合理要求，帮助病人减少不必要的心理顾虑与担忧，尽早取得患者的信任感，建立良好的护患关系，增强其治疗的信心，消除患者不安的感觉，减轻焦虑对机体的影响。（2）使患者对面部改观能够正确对待，减轻因容貌变化所产生的心理压力。我们应重点向患者解释并强调生命的重要性及该病的可治性，只有生命的存在才有美容的意义，令患者在心理上能够真正接受医生所采取的治疗措施，树立更强的信心。（3）讲解有关治疗护理程序信息，做好各项术前指导，尽量消除对手术及预后的恐惧感，帮助其放下思想负担，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 （4）向患者及其家属讲解有关病情和有关手术治疗及愈后情况，使其既了解病情的复杂性，又懂得治疗的可治性，让患者了解术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施，使其更好地配合医护人员的治疗和护理工作。
2.2 术后护理
2.2.1 给病人提供良好的休息环境 保持病室周围环境安静、清洁、舒适和安全，减少因周围环境不良刺激产生对机体的不良影响。
2.2.2 密切观察病情变化，及时观察并记录伤口是否渗液、渗血，术处敷料包扎是否固定，并采取舒适体位，及时给 予对症治疗，预防交叉感染，紫外线消毒房间一日2次，做好晨晚间护理，口腔护理每日两次，并按时给予朵贝氏液、口泰等漱口液漱口，术后1～3天给予按时翻身、按摩，预防褥疮发生，术后4天酌情下床活动。有利于患者的体力恢复和手术切口愈合。
2.3 饮食 加强营养，指导病人选择营养丰富，高蛋白，易消化的食物，如鲜牛奶，鱼类，肉类和蛋等，多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，防止便秘，鼓励其活动，提高自身免疫力，增强体质，以防止呼吸道及其他疾患等并发症的发生。
3 体会
患者为老年女性鳞癌多年病人，病程长，疾病对其心理、生理造成较大负面影响，尤其是肿瘤生长在鼻部，影响容貌，鼻部外观受到很大影响，患者易产生对疾病康复的不利因素，甚至产生悲观厌世情绪，所以护理方面我们加强对患者心理方面的疏导，及时了解并掌握患者的心理动态，调动患者的积极乐观的一面，以轻松愉快的精神状态接受治疗和护理，使病人能尽快战胜病魔的困扰，
尽快恢复健康，起到良好的效果。
作者单位:361000福建省厦门市中山医院耳鼻喉科