女性更年期神经性耳鸣患者的心理特点分析

当人们在自己的生命历程中遇到丧失健康，丧失正常生理功能与不幸时，会产生各种各样心理上的动荡，失衡和挫折感，使人经历各种心身应激及不同形式的心理危机，其精神，心理的创伤远远超过器官功能的损伤。作为一名护士，特别是对于心理和器质性损伤的病人，就应该针对病人不同的心理特点，对病人进行全面的整体护理。消除由疾病带来的负面影响，战胜由疾病带来的痛苦，从而在心身方面得到康复 ［1］  。本文将针对2例女性更年期合并神经性耳鸣病人的心理特点进行分析。

　　　1 病例介绍

　　　患者1，女，49岁，已婚，工人，有一儿一女，均已工作，夫妻关系融洽，2001年7月25日，因左耳鸣伴听力下降3天入院。入院查体:T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP112.5/75mmHg，双外耳廓无畸形，双外耳道清洁，双耳鼓膜未见异常，耳乳突无压痛，双耳语言测试基本正常。电测听检查:听力下降至50dB。患者诉:左耳有鸣音，音量高频调，蝉鸣音昂伯氏征阴性。入院后予以活血、神经营养、抗眩晕等治疗，先后作三大常规，肝、肾功，心电图，脑电图均无异常，而患者仍觉全身不适，怀疑自己病情严重，而家属则怀疑患者小题大做，致使患者一反常态。原本开朗的性格变得焦虑、怀疑、否认、依赖，疑病综合征等心理变化。患者2，女，52岁，已婚，教师，有1个女儿，现读大学，与丈夫和睦相处，因耳鸣，夜间睡眠差，半月余于2001年4月11日入院。入院查体:T36.5℃，P72次/min，R19次/min，BP105/75mmHg，双外耳廓无畸形，双外耳道清洁，双耳鼓膜未见异常，耳乳突无压痛，双耳语言测试基本正常，电测听检查，听力下降至60dB，患者诉:双耳均有鸣音，音量低频调，流水音，昂伯征阴性，入院后予营养神经，调节植物神经功能，及中药以补益肝肾，益气治疗，后查三大常规，肝肾功，血糖，血流变，血脂等未见异常。平时患者性格内向，丈夫在她生病期间，由于出差到外地，未得到照料，以及疾病的反复使患者感到焦虑、忧虑、怀疑、比较、心理和求知心理，绝望渴求等心理变化。

　　　2 心理特点分析

　　　2.1 焦虑 此两例患者都有不同程度的焦虑心理。

　　　2.1.1 对自己生命的担心 患者表现出心神不定，惶恐不安、食欲不振、失眠多梦等。总担心自己患的是绝症或重症，不容易治愈。此时护士主动地把病情和医生的诊断告诉患者，使病人认识到神经性耳鸣是很普通的疾病，容易康复，同时介绍同例病友认识和一些有关的书刊阅读，增强治疗的信心。

　　　2.1.2 担心家庭经济 父母、子女无人照顾，丈夫承担不起整个家庭重担等。告诉患者，目前的角色是一个病人，主要责任是治病，并通知家属及单位多关心，探视患者，使之减轻心理负担。

　　　2.2 怀疑与否认 主要是患者怀疑自己的病情，家属怀疑病人装病。病人在房间里不停走动，到处寻找医务人员，甚至偷看病历，试图证明自己病情轻。这种行为实际上只是病人的一种保护心理，不少事例证明，看到自己的否定和证明是事实时，会有心胸开阔之感。因此，对待病人时应十分慎重，关怀、帮助病人。当病人想了解病情时耐心向其解释。同时做好家属的工作，说服家属不与病人计较，给病人以家庭的温暖。并且还给家属解释更年期的发病机理，并非患者装病。

　　　2.3 疑病综合征 患者主要是过分关心自己的身体健康而情绪焦虑。谈话内容多是与自己睡眠、视听力、心血管及胃肠道方面的内容，在讲解时注意对病人所提的问题予以理解和帮助，并用诱导、启发式语言鼓励病人给予不断的反馈，有利于观察病情变化，并反映出护理人员对病人的关心，很自然具体地让她们在心理上得到温暖。

　　　2.4 依赖 患者表现得被动、顺从、依赖、情感变得脆弱，甚至带点幼稚的色彩。此时希望得到更多亲友的探望，从护士和医生那里得到更多的同情、理解和温柔，希望处处得到照顾和帮助，即使是自己能够做到的。例如，下床行走，但她们总希望有人扶持，这种情况，医护人员应理解和允许病人适宜地依赖他人。

　　　2.5 求知 希望了解更多的有关疾病方面的知识，因而需了解更多治疗康复知识，此时护士应耐心指导。

　　　2.5.1 讲解更年期综合征的发病原因 主要是卵巢功能衰退，首先表现为黄体进行性衰退，或是无黄体形成，排卵周期减少，以致不排卵，雌激素分泌也日渐减少，直至减少到不能刺激子宫内膜时，则月经稀少到停止。雌激素对垂体的反馈抑制作用减弱，于是产生下丘脑和垂体功能亢进，表现为促性腺激素如卵泡刺激素及黄体生成素等分泌增多。此种内分泌变化影响了植物神经中枢，及支配下的各脏器功能，而出现一系列植物神经失调症状。妇女易发病并与个人性格、心理因素、社会及文化环境等因素有关。因此，我们向病人解释保持良好心态对疾病康复有着重要意义。

　　　2.5.2 介绍更年期应加强精神治疗，解除更年期的顾虑及精神负担，症状轻时可不作处理，必要时可选用适量的镇静药帮助睡眠，如服用安定2.5～5mg。谷维素有助于调节植物神经功能，可服30～60mg/d。还可用雌激素治疗，如尼尔雌醇，为一种长效雌三醇。每半月服2mg或每月服5mg。可有效地得到控制。

　　　2.6 比较心理 患者喜欢对病室条件，周围人群及医务人员的工作态度和技术能力比较。此时，我们对病人进行耐心解释，使患者在了解后，更能密切配合治疗。

　　　2.7 渴求心理 总希望医术高明的医护人员给自己治疗，用先进的仪器做检查，还希望医护人员亲近、重视、关心自己。我们做到和蔼可亲，多关心和探视患者，使患者觉得自己受到重视。

　　　3 讨论

　　　人的任何活动都伴有心理现象，个体由于性格、气质、 职业、修养等不同，活动的方式也不相同，在心理活动上尤是如此。但任何心理活动都有它的发生、发展和完成的过程。更年期患者的心理活动，当然也不例外。有的可能在疾病的过程中，逐渐适应自身的新环境，而有的病人则较难或者长期存在一些心理问题。此两例患者经过药物治疗和心理的护理后存在的一些心理问题已基本解决。患者的焦虑减轻，怀疑与否认、疑病综合征、依赖、求知、比较心理、渴求心理得到解决，患者能正确对待病情，积极配合、治疗和护理，顺利痊愈出院。

　　　参考文献

　　　1 李小妹，方国芬.护理概论，西安:医科大学出版社，1992，75-124，53-64.

　　　作者单位:400053重庆铁路医院