点击显示 收起
罂粟碱阴茎海绵体注射治疗阳萎的副作用，尤其是持续勃起和海绵体纤维化，已引起人们的重视。我院于2002年4月收治1例，因海绵体注射罂粟碱导致阴茎持续勃起5天，现报告如下。
患者，男，39岁，因阳萎3年余在当地卫生院就诊，给予罂粟碱60mg阴茎海绵体内注射后勃起，同房3次，第二次同房射精，第一，三次同房均无射精现象，自后阴茎持续勃起，阴茎根部及阴囊疼痛，在当地卫生院给予镇静、局部冰敷等治疗无效，于第5日因局部疼痛难忍，行走困难，前来我院就诊，门诊以“阴茎异常勃起”急诊收住我科。查体:T:36.8℃。P80次/min，BP130/90mmHg，神清，精神差，呈痛苦面容，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，阴茎持续勃起、坚硬，长约20cm，局部充血;但龟头血运尚好，阴茎勃起角度170°，化验示:肝功、肾功、电解质未见异常现象，阴茎海绵体血气分析:pH7.215，PCO 2 63mmHg，BE2.8mmol/L，BEecf1.8mmol/L，BB43.4mmol/L，HCO 3 24.7mmol/L，PO 2 34.1mmHg，SaO 2 51.3%，入院后即给予持续性硬膜外阻滞麻醉;阴茎尚可下垂，但海绵体仍坚硬。改放血治疗，放出的血液较粘稠呈紫黑色淤泥样100ml，同时给予抗炎活血化瘀治疗，观察12h仍无疲软，阴茎再次勃起170°，自感局部疼痛难忍，再次硬膜外麻醉，阴茎放血60ml，同时用1/1000付肾盐水冲洗抽吸，阴茎下垂，但海绵体无回缩现象;于第二日晨阴茎仍持续勃起，但阴茎龟头颜色及动脉搏动尚可，故采用氯胺酮麻醉持续15h，阴茎逐渐疲软，同时局部给予热敷，静脉注射复方丹参10ml加入10%GS500ml静滴，经抗炎，活血化瘀，局部采用硫酸镁热敷治疗10天，阴茎渐渐回缩，于5月17日出院。
近年来临床上较多地采用罂粟碱阴茎海绵体内注射治疗阳萎，由此引起的阴茎异常勃起的报道也越来越多 ［1］ 。1988年corriere报告4例 ［2］ ，其中1例勃起时间最长14天，1986年spycher ［3］ 等认为异常勃起超过4h可见到上皮细胞破坏，海绵体由凝血块形成，本例因海绵体内过量注射罂粟碱引起阴茎异常勃起长达120h（5天），临床上较为罕见，且阴茎海绵体血气分析示:PCO 2 63.1mmHg，PO 2 34.1mmHg，诊为:低血流量性勃起，经持续硬膜外阻滞麻醉、放血治疗，以及放血加付肾盐水冲洗治疗无效而行氯胺酮麻醉，给氯胺酮300mg加入5%GNS500ml静滴，其总量为700mg，持续维持15h，阴茎渐渐疲软。因此我们认为该例阴茎异常勃起持续时间长者，采用氯胺酮全麻疗效较持续硬膜外麻醉显著，这可能是因氯胺酮不仅能阻断兴奋性的中枢刺激，而且能阻断下意识的中枢对周围的阴茎刺激反应，并能引起交感与副交感性的刺激，使阴茎海绵体极体的血管括约肌松弛，从而改变了自主神经系统的内源性状态，矫正了阴茎异常勃起的病理生理现象。我们认为阴茎异常勃起持续时间如此之久，处理如此困难，可能与患者重复性交及个体敏感程度高有很大的关系。同时与过量注射罂粟碱有关，应引起我们临床工作者的足够重视。临床上对阴茎异常勃起持续时间长者，且根据血气分析诊断为低血流量性阴茎异常勃起者，应首选氯胺酮麻醉，同时配合放血、付肾盐水的冲洗抽吸、热敷等综合治疗。
参考文献
1 于咱汲.阴茎异常勃起的病因与研究.男性学杂志，1993，7（1）:52.
2 吉名显.阴茎海绵体药物注射导致持续勃起超过12h的处理.临床泌尿科杂志，1990，5（4）:252.
3 Spycher MA，et al.Ultrastnlctur of erective tissue in priapism.J Urol，1986，135:142.
作者单位:734400甘肃省肃南县人民医院