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我科自1999年以来采用国产尿激酶治疗急性心肌梗死（AMI）38例，获得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据WHO制定符合（AMI）诊断标准，有溶栓适应证者38例，其中男28例，女10例。年龄45～70岁，平均54岁。梗死部位:前间壁5例，广泛前壁16例，下壁17例。溶栓时间为6h内。
1.2 治疗方法 （1）溶栓前做18导联心电图，查心肌酶谱，血常规，APTT、PT测定。（2）溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3g，次日改150mg/d。（3）静脉溶栓:尿激酶100～150万IU，溶入生理盐水100ml，30～60min静脉滴入。（4）肝素钙7500U，腹部皮下注射q12h。
1.3 监测指标 （1）心电监护观察有无心律失常发生，根据情况做全导ECG检查。（2）观察胸痛情况。（3）副作用观察:过敏反应，消化道反应，观察有无出血现象（皮肤粘膜出血、血尿、便血、呕血、咯血、颅内出血等）。（4）监测心肌酶变化。（5）监测12h出凝血时间（不超过正常值的1.5～2倍）。
1.4 溶栓成功标准 （1）开始用药4h内，ECG抬高的ST段开始回降≥50%。（2）开始用药4h内胸痛基本消失。（3）开始用药4h内再灌注心律失常。（4）CK和CK-MB的峰值前移。具备以上4项中2项以上者为血管再通，但（2）+（3）不能判定为血管再通。
2 结果
（1）溶栓距发病时间38例全部≤6h。（2）冠脉再通率为76%:溶通者29例，未通者9例。（3）冠脉再通指标符合率:胸痛缓解25例，占65%。ST段下段≥50%为29例，占76%。再灌注心律失常22例，占58%，包括频发房早8例，频发室早6例，短阵室速2例，窦缓5例，室颤1例。（4）副作用:38例均无出血现象，过敏现象。（5）接受溶栓者死亡3例，2例均为心源性休克，1例发生室颤抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 尿激酶是从健康人体新鲜尿中提取的一种碱性蛋白水解酶。能直接激活纤维蛋白溶解酶原，发挥纤维蛋白溶解作用。大量尿激酶治疗AMI血管再通率高，且溶栓治疗应争分夺秒越早越好。
3.2 大剂量尿激酶治疗AMI安全，副作用少，本组病例均无出血现象、过敏现象。冠脉再通后出现心律失常;2例短阵室速，5例窦缓，8例频发房早，6例频发室早，往往为一过性，均自行缓解，属良性特异心律失常，1例出现室颤，抢救无效死亡，室颤并不特异，但多为一过性、自限性，但也必须做好预防抢救准备。2例死亡均为心源性休克，为心肌梗死面积扩大所致。
3.3 本组病例静脉溶栓治疗的AMI患者大部分再通时间为2h内。9例病例2h内胸痛不能缓解。ECG ST段未回降，未出现再灌注心律失常，约2～4h内，胸痛渐消失。ECG ST段逐渐回降≥50%，出现再灌注心律失常。因此，对溶栓患者的ECG及症状密切监测应相应延长到2～4h是必要的。（4）本组病例说明，尿激酶溶栓治疗AMI可显著提高存活率，是基层医院抢救AMI安全有效的常规治疗方法，值得推广应用。
作者单位:030800山西省太谷县人民医院