乌司他丁与低分子量肝素联合治疗重症急性胰腺炎的临床研究

【摘要】 目的 探讨乌司他丁与低分子量肝素联合治疗对重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法 随机分为乌司他丁与低分子量肝素治疗组（A组）35例和对照组（B组）34例，对比两组疗效。结果A组及B组腹痛消失时间和住院时间为（1.6±1.3）dvs（5.5±2.4）d和（28.9±21.7）d vs（61.9±11.2）d;并发症率为20.0%vs52.9%;转手术率为11.4%vs41.2%;第7d胰腺CT积分和APACHEⅡ积分为（4.9±1.5）分vs（7.4±0.3）分和（4.4±1.8）分vs（7.8±2.6）分。两组比较A组明显优于B组（均P<0.05）。A组及B组的治愈率为91.1%vs73.5%。结论 乌司他丁与低分子量肝素联合治疗早期SAP疗效显著。

　　　关键词 乌司他丁 低分子量肝素 胰腺炎 急性坏死性

　　　ClinicaI study of treatment of ulinastatin and low molecular  weinght heparin on severe acute pancreatitis（SAP）

　　　Wang Laisheng，Li Xing

　　　The Third Hospital of Xiang Tan City，Hunan Province411101.

　　　【Abstract】 Objective To explore the treatment effects of ulinastatin and low molecular weight heparine on severe acute pancreatistis（SAP）.Methods 69cases of SAP were divided randomly--the ulinastatin and low molecularweight heparin treatment group（A）in35cases and the comparison treatment group（B）in34cases.The treatment effects were compared between two groups.Results ln the A and B group，the duration for disappearance of abdominal pain and the average hospital stay were（1.6±1.3）d vs（5.5±2.4）d and（28.9±21.7）d vs（61.3±11.2）d;The incidence of complications were20.0%VS52.9%;The operative rate were11.4%VS41.2%;The CT scores and APACHEⅡscores at7thdaywere（4.9±1.5）vs（7.4±0.3）and（4.4±1.8）vs（7.8±2.6）.So that，superiority of the A group to B group（P<0.05）.Conclusion The method of A group can promote the theraˉpeatic effect of SAP.    Key words Ulinastatin low molecular weight heparin panceatitis acute necrotizing 

　　　近几年来，对急性重症胰腺炎早期非手术治疗研究较多，非手术治疗中抑制胰腺分泌及改善微循环为两个重要环节 ［1］  。我们用乌司他丁抑制胰酶及低分子量肝素改善微循环———两药联合治疗SAP，现报告如下。

　　　1 资料和方法

　　　1.1 一般资料 69例全部为我院2001年5月～2003年9月住院并确诊的患者，诊断标准按我国急性重症胰腺炎的临床诊断及分期标准 ［2］  。其中男47例，女22例，年龄17～69岁，平均年龄（43.5±12.6）岁。

　　　1.2治疗方法将69例SAP患者随机分为乌司他丁与低分子量肝素治疗组（A组）及对照组（B组），A组男23例，女12例，年龄18～69岁，BalthalarCT积分及APACHEⅡ积分为（10.3±2.1）和（10.2±2.7），B组男24例，女10例，年龄17～67岁，BalthalarCT积分及APACHEⅡ积分为（11.3±2.5）和（10.9±1.7），两组在性别、年龄、BalthalarCT积分及AˉPACHEⅡ积分均无明显差异（P>0.05），具可比性。常规治疗为禁食、持续胃肠减压、补液、抗炎、营养支持等措施。

　　　1.2.1 A组在常规治疗的同时，将乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖水250ml（或生理盐水250m1）中静滴，每天3次，   病情缓解后改为每天1次，疗程2周;低分子量肝素500U皮下注射，每12h1次，疗程2周。

　　　1.2.2 B组在常规治疗的同时，将善宁25μg/h持续静滴（0.6mg/d），病情缓解后改为0.1mg每8h1次肌注，疗程2周。

　　　1.3 观察项目 观察两组患者腹痛消失时间，住院时间，治愈率，并发症率及转手术率，治疗7d的Balthalar积分及APACHEⅡ积分。

　　　1.4 统计学分析 计数资料用均数±标准差（X±s）表示，组间差异用t检验，P<0.05表示差异有显著性。

　　　2 结果

　　　2.1 临床指标 表1。从表1中可以看出，在SAP的治疗中，A组在腹痛消失时间、住院时间、并发症率、转手术率均明显优于B组（P<O.05）。表1 两组患者临床指标比较 （略） 注:两组间比较 ˇ P<0.052.2 治疗第7d两组积分变化 从表2中可以看出，治疗7d后，A组的Balthalar积分及APACHEⅡ积分明显优于B组（P<0.05）。表2 治疗第7d两组积分比较 （略）注:两组间比较P<O.05

　　　3 讨论

　　　SAP早期的病理变化为胰腺充血、水肿、无菌性坏死，大量的胰酶释放并激活，以及炎性细胞因子如血栓素A 2 、前列腺素P 1α 、心肌抑制因子等释放入血，致血管壁舒缩功能障碍，血液粘稠度增加，微血栓形成，从而导致ARDS、心 衰、DIC及多脏器功能衰竭。乌司他丁是一种广谱酶抑制剂，它能抑制胰酶、溶酶体酶释放，稳定溶酶体膜，抑制心肌抑制因子，改善微循环，其降解产物对胰酶仍有高效抑制作用 ［3］  。低分子肝素溶栓而不抗凝，它通过缓解微循环障碍作用，减轻了胰腺循环缺血-再灌注损伤 ［4］  ，也改善了其他脏器的微循环。可见，两药作用于SAP发病的两个不同阶段，联合用药可明显提高SAP的治疗效果。

　　　参考文献

　　　1　修典荣，袁炯，侯宽永，等.急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的探讨（附37例临床分析）.中华消化杂志，1997，17（5）:277-279.

　　　2 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎临床诊断与分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）:773-775.

　　　3 崔国元，李凤春，臧彬，等.乌司他丁与善宁治疗急性胰腺炎80例临床观察.中国实用内科杂志，2003，23（9）:563.

　　　4 李介秋，张开诚，吕新生，等.低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎的临床研究.中国医师杂志，2003，5（10）:1341-1342

　　　作者单位:　411101湖南省湘潭市第三医院

　　　湖南省湘潭市第一医院