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【摘要】 目的 探讨无精子症患者睾丸活检临床价值与预后的关系。方法 分析63例无精子症患者睾丸活检标本，并对部分患者进行性激素测定。结果 正常或基本正常睾丸组织15.87%（10/63），生精功能低下47.62%（30/63），成熟障碍7.94%（5/63），支持细胞症28.57%（18/63）。结论 睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法，并对治疗及预后判断有实用价值。
关键词 无精子症 睾丸活检
睾丸活检是男性生殖功能检测的重要方法，对无精子症的诊断、治疗及预后有实用价值。本文对来自河北省计划生育科学研究所的63例无精子症患者的睾丸活检标本进行了病理观察，并对诊断、治疗及预后进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例无精子症患者均来自河北省计划生育科学研究所，年龄22～39岁，婚龄1～10年，经2次精液检查（离心后），未见精子，诊断为无精子症。全部进行睾丸穿刺活检，部分进行了性激素测定（RIA法）。
1.2 方法 常规消毒，局麻下取较健侧睾丸穿刺活检，组织立即放入Bouin固定液，常规石蜡切片。HE染色，光镜检查。病理分类采用文献 ［1］ 的标准:正常或基本正常睾丸组织、生精功能低下（轻度:<45%曲细精管有生精障碍，中度:45%～75%曲细精管有生精障碍，重度:>75%曲细精管有生精障碍）、成熟障碍、支持细胞症。
2 结果
2.1 正常或基本正常睾丸组织10例，占15.87%，曲细精管中含有支持细胞和各级生精细胞，腔面可见成熟精子。3例进行了性激素测定，2例FSH正常，1例FSH降低，1例PRL升高。
2.2 生精功能低下30例，占47.62%，曲细精管生精细胞层次有不同程度减少、脱落，细胞排列紊乱。轻度生精功能低下7例，占11.11%，2例进行了性激素测定，2例FSH正常，1例PRL升高。中度生精功能低下13例，占20.64%，5例进行了性激素测定，2例FSH升高，3例FSH正常。重度生精功能低下10例，占15.87%，4例进行了性激素测定，1例FSH升高，3例FSH正常，2例PRL升高。
2.3 成熟障碍5例，占7.94%，发育均停留于精母细胞期，2例进行了性激素测定，1例FSH升高，1例FSH正常。
2.4 支持细胞症18例，占28.57%，部分曲细精管仅有支持细胞，部分曲细精管主要为支持细胞，仅有少许生精细胞残存，3例进行了性激素测定，1例FSH升高，2例FSH正常。
3 讨论
睾丸的生精功能受下丘脑-腺垂体-睾丸性腺轴激素水平的调控。精子的发生是一个复杂、持续的分化过程，经两次减数分裂、细胞分化、形态转变等，是在多种因子的严格调控和顺序表达下进行的。各种先天性（如Klinefelter综合征等）、后天性（如腮腺炎、特异性炎症、局部外伤、药物等）因素损害生精上皮而导致无精子症，损害精子通道而导致缺如或梗阻。
无精子症是男性不育中的最严重的一种原因，占男性不育的10%～20%，主要原因是睾丸生精功能障碍和精子通道梗阻，即非梗阻性和梗阻性无精子症。睾丸活检可以区分这两种病变，评价预后，决定进一步检查和治疗方案。
国内睾丸活检的病理分类没有统一的标准，病例的选择不同，文献报道的各种类型发生率相差很大，病例中有较多少精症患者时，生精功能低下发病率较高。本组均为无精子症患者，生精功能低下发病率为47.62%（30/63），梗阻性无精子症较低，仅为15.87%（10/63），可能与输精管缺如或念珠样改变不包括在此研究之内有关。
多数学者认为，血清FSH的测定可作为评价生精上皮功能的重要指标，如FSH高出正常值上限的2倍，则意味着存在不可逆的生精上皮损害，无需做睾丸活检。但郑菊芬等 ［2］ 指出，FSH和睾丸体积不能准确预测睾丸内是否存在精子，血清FSH明显升高和睾丸体积明显缩小的病例中，睾丸内仍有精子存在可能，所以睾丸活检是预测精子存在的最佳方法。本组结果显示，生精功能严重损害患者，FSH并不一定升高，只是例数较少，需进一步增加病例。
随着一些精液生化指标（果糖、酸性磷酸酶、肉毒碱反映精囊、前列腺、附睾功能）的测定和精液细胞学检查的开展，基本可以区分梗阻性和非梗阻性无精子症。对于梗阻性无精子症。睾丸活检是决定吻合术是否有意义的直接依据，生精功能正常或基本正常患者，可根据生化指标测定、阴囊探查或精道造影确定梗阻部位，以决定可否行吻合术解除梗阻。对于非梗阻性无精子症，睾丸活检可以清楚地了解精子发生的情况。对无精子症的治疗有指导意义。成熟障碍患者精原细胞仍正常，只要去除损害因素，常可收到良好效果。轻、中度生精功能低下患者，不应轻易放弃治疗，经过治疗可取得一定效果。重度生精功能低下、支持细胞症等严重损害患者，预后较差，无治疗价值，可行AID或领养。
睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法，并对治疗及预后有实用价值，虽然是一种创伤性检查，但并不能完全被替代。随着显微附睾精子抽吸和睾丸内精子回收技术的应用，以及显微授精技术的开展，睾丸活检进而转变为一种治疗手段而会越来越广泛的被应用。
参考文献
1 秦国政，编著.实用男性学，天津:天津科学技术出版社，1988，135-140.
2 郑菊芬，黄学锋，李澄棣.无精子症患者睾丸内精子存在的评估.中华外科杂志，2000，38（5）:366-368.
作者单位:050071河北省计划生育科学研究所