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患者，男，35岁，农民。因外伤后腹痛1天入院。患者于1天前不慎被牛顶伤腹部，后感腹痛，呈持续性钝痛，恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血、便血;无尿血、尿痛;无胸闷憋气;无头晕、耳鸣、乏力、出虚汗。曾于村卫生室诊治，予静滴药物治疗（具体诊疗情况不详），病情未见明显好转，感腹痛渐加重伴发热来院。查体:T38.4℃，P88次/min，Bp140/80mmHg，痛苦貌，头颅五官（-），心肺无异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，触诊腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（+），以右下腹为重，右下腹可扪及一8cm×5cm肿块。肝脾肋下未扪及，叩鼓音，肠鸣音减弱1～2次/min，移动性浊音（+-）。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体。实验室检查:WBC16.1×10 9 /L，N0.912，Hb140g/L，RBC4.5×10 12 /L，PLT162×10 9 /L。B超:肝、胆、胰、脾声像图未见异常。
腹透:腹部未见异常。诊断为急性腹膜炎（1）肠破裂?（2腹腔血肿?急行剖腹探查术。术中见:腹腔内有淡黄色混浊液体200ml，阑尾末端一8.5cm×6.4cm囊肿，已破裂，探查肝、胆、胰、腺、胃、结肠、空、回肠等其它腹腔内脏器无异常，术中诊断:阑尾囊肿，快速冰冻切片示阑尾粘液囊肿破裂，于是行阑尾切除术，冲洗腹腔，右下腹置引流管一条。术毕予抗感染等常规治疗，治愈出院。随访2年无异常。体会:阑尾的成熟细胞主要是粘液细胞，在粘液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的粘液积存在腔内使阑尾形似囊样，相当于胆囊积液。待阑尾腔内压力增加到一定程度，粘膜失去功能，上皮细胞成扁形，不再分泌，所以阑尾囊肿一般不超过3cm×8cm。本例患者囊肿巨大，为罕见病例，故在外科急腹症中，应注意探查阑尾情况，避免漏诊。
作者单位:264408山东省文登市高村中心卫生院