外伤性肠 破裂的处理

本组男68例，女28例，年龄12～68岁，平均31岁。其中腹部击伤46例（60.5%），高空跌落14例（18.4%），刀刺12例（15.8%），其他损伤4例（5.3%）;开放性损伤18例（23.7%），闭合损伤58例（76.3%）。全部病例中均有不同程度腹痛、腹胀，X线透视膈下游离气体26例（34.2%），腹膜炎征象14例（18.4%），恶心呕吐24例（31.6%）。体温超过38℃32例（42.1%）。腹腔穿刺抽出淡黄色液体34例（44.7%）。术中发现十二指肠破裂8例（10.5%），空肠破裂26例（34.Z%）、回肠破裂38例（49.9%）、结肠破灭4例（5.2%）。其中一处破裂64例（84.2%）二处破裂8例（10.5%）、多处破裂4例（5.2%）。横断损伤并肠系膜损伤10例（13.1%）。术式:行单纯性破裂修补62例（81.6%），肠切除肠吻合14例（18.4%）。

2 结果

术后切口感染6例（7.9%），吻合口再次破裂2例（2.6%），腹腔残余脓肿6例（7.9%）。本组治愈72例（94.7%），死亡4例（5.3%），均死于出血性休克和十二指肠瘘形成。

3 讨论

3.1 受伤机理 任何直接或间接的暴力撞击肠管，均可导致肠管损伤破裂，如撞伤、打伤、刀伤、跌伤、高空坠落、突然用力或快速的运动突然中止，使暴力的传导或肠道内压突然剧增，超过肠道壁的耐受程度引起破裂。也可以是突然的暴力与侧面的挤压，使中间的肠胃道受压而破裂。

3.2 诊断 对开放型腹部外伤的病例，临床诊断不难，如本组76例中，有12例是尖刀刺伤，伤口处有肠内容物溢出，诊断并不困难。对闭合性肠损伤，尤其是早期破裂口较小或破裂口位于腹膜外，要早期明确诊断是比较困难的。关于早期诊断，我们的经验是:（1）详细询问受伤的经过时间，外力的大小及病人对受伤后的反应。（2）全面仔细检查。（3）反复多部位的腹腔穿刺。该方法简单、安全。在我们的统计资料中，腹腔穿刺阳性率（44.7%），如仍不能明确诊断，可通过以下几项检查:①腹部X线检查:早期X线检查阳性率较低，特别是小肠的小破裂口。但可定期多次检查，本组X线腹部透视发现膈下有游离气体为（34.2%）。②腹部B超检查:可探明腹腔积液量及穿孔处大网膜包裹情况。③CT检查。④剖腹探查:既是诊断手段，又是治疗目的，对高度怀疑肠穿孔的病人，应是早实施剖腹探查术。

3.3 治疗 外伤性肠破裂的治疗越早越好。预后与治疗早晚直接相关。只要确诊，必须即刻手术。如诊断暂不明确，但具备剖腹探查指征时，应尽早剖腹探查。手术以简单有效的修补为原则。尽量缩短手术时间。术前应积极输液、输血、短时间内纠正休克，即刻手术。术中探查仔细全面，不要满足于已有发现而遗漏其他部位的损伤，如破裂处显示不清，应顺序检查十二指肠及全部小肠、结肠。助手应将检查过的肠襻随时送入腹腔，避免使肠襻暴露时间过长加重休克。对腹腔内感染处理应根据感染的程度和范围而定:若腹腔内污染不重，范围不大，可不予冲洗，彻底清理吸净污染，安放引流管:如腹腔内污染严重一定要彻底冲洗，并放置有效的引流管。