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【摘要】 目的 探讨气压吹枪经咽鼓管吹气变换中耳气压治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法 对32例（40耳）分泌性中耳炎病人采用耳鼻咽喉科综合治疗台的气压吹枪经咽鼓管咽口吹气变换中耳气压加口服抗炎药来治疗并与普通吹气疗法来比较。结果 中耳变压治疗组其听力及鼓室图的改变明显优于对照组，有效率达90%，优于其它治疗方法。结论 气压吹枪经咽鼓管吹气变换中耳气压治疗分泌性中耳炎具有良好效果，它对病期短、病期较长的分泌性中耳炎均有效，提供了一种新的有效的治疗方法。
关键词 分泌性中耳炎 变换中耳气压 疗效
To investigate the effect of changing air pressure of middle ear by auditory tube to treat secretory tympanitis
Zou Yuanbin，Huang Jiannan，Liu Lingzhong，et al.
Department of Otorhinolarygology-Head and Neck Surgery，GuangDong Province 177Hospital，Guangzhou510317.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical effects of air pressure blowing gun to change air pressure of middle ear via auditory tubes to treat secretory tympanitis.Methods To collect32cases of secretory tympanitis（40ears）and use the air pressure blowing gun（APBG）on general ENT apparatus to change the air pressure of middle ear besides taking orally antibiotics.At the same time，to collect28cases of secretory tympanitis（32ears）treated by valˉsalva method or politzer method for comparison.Results The improvement of audition and middle ear chart in APBG group was better and treating efficiency（90%）was higher than common treating group（73.5%）.Conclusion It is better efficiency that using air pressure blowing gun to change air pressure of middle ear via auditory tubes to treat seˉcretory tympanitis.The APBG is not only effective for short-term secretorytympanitis，but also for the long-term paˉtients，so，it provides a new and effective treating way to the longer-term and difficult-curing secretory tympanitis.
Key words secretory otitis media middle ear air pressure therapeutic effect
我科自2002年4月～2003年10月采用耳鼻咽喉科综合治疗台的气压吹枪在内镜下经咽鼓管咽口吹气变换中耳气压治疗分泌性中耳炎32例（40耳），同时配合口服抗炎药物治疗。其听力提高及鼓室图的变化明显优于对照组28例（34耳），该法疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 中耳变压治疗组32例（40耳）。男19例，女13例，年龄16～65岁，平均40.5岁，双耳8例，单耳24例，病程1周～15个月，25例除听力减退外伴耳鸣，7耳为单纯性听力减退，纯音测听气骨导差15～35dBHL，混合性耳聋2例;阻声抗检查B型鼓室图33耳，C型鼓室图7耳。 治疗前在外院已行鼓膜穿刺抽液及药物治疗无效的12例，蹬骨肌反射未引出。
对照组采用瓦尔萨尔法（valsalva method）或波氏球吹张法（politzer method）28例（34耳）。男18例，女10例，年龄12～67岁，平均44.5岁，双耳6例，单耳22例，病程5天～3个月，21例听力减退伴耳呜，7例为单纯性听力减退。纯音测听气骨导差10～30dBHL，声阻抗检查B型鼓室图28耳，C型鼓室图6耳，治疗前有5例在院外已行鼓膜穿刺及药物治疗听力无明显好转。两组治疗前均作0.5、1、2、3KHz的听阈及鼓室导抗图检测，见表1。表1 听阈及鼓室导抗图比较 如急慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻咽部肿物等。如有上述疾病者先行该病治疗，待症状减轻或好转，耳部症状仍无改善时，考虑中耳变压治疗，或用常规通气治疗。两组病例治疗期间同时服用地塞米松1.5mg，先锋霉素Ⅳ胶囊0.25mg，1日3次，连续1周左右。
1.2 治疗方法 采用广州白云蓝天电子科技有限公司生产的BS-ENT2232单元式耳鼻咽喉综合治疗台，它集有喷雾、吸引、吹气、加温、冷光源、自动排污、照明和器械放置于一体的综合性工作台，配用纤维鼻咽镜，咽鼓管吹张管，静脉输液用的头皮针细胶管，必要时配用地塞米松、庆大霉素，糜蛋白酶。
交换中耳气压操作法:患者取坐位，患侧鼻腔喷雾少许1%麻黄素和1%丁卡因作表面麻醉后将纤维鼻咽镜导入患侧鼻腔及鼻咽部先了解鼻腔及鼻咽部有无病变，将配有咽鼓管吹张管的吹枪置入患耳咽鼓管口，间断踩动吹枪管的脚踏控制开关，使气压经咽鼓管快速吹入鼓室腔，连续吹气2～5次，每次吹枪气压为0.06～0.08MPa，病人即感中耳腔有明显气压感或有气流声，耳鸣即感消失或减轻，听力恢复或明显提高，每周2次。如果病程>2个月，考虑积液粘稠者，将配制好的地塞米松、糜蛋白酶3～5ml用头皮针胶管经咽鼓管咽口注入鼓室，再次用吹枪吹气1～2，使药液进入鼓室各壁。经治疗两周无效再行鼓室置管术。
普通吹气法（valsalva method或politzer method），采用常规教学使用方法。
1.3 疗效评定标准 治愈:耳闭塞感、耳鸣症状消失，自感听力恢复到发病前水平，瓦尔萨尔法咽鼓管通畅，纯音测听0.5、1、2、3、KHz，听阈达正常水平，气导阈值提高15dB，气骨导差为10dB，声导抗测试为A型曲线，同侧蹬骨肌反射可引出，2月内无复发。好转:自觉症状明显好转，听力明显提高或基本达正常。瓦尔萨尔法咽鼓管通气良好，纯音测听气导较发病前提高15dB以上。气骨导差较发病前缩小，声导抗检查鼓室图为A型，As型或由治疗前B型变为C型曲线，同时蹬骨肌反射引出或未引出。无效:临床症状无改善，听力学检查和声阻抗测定与治疗前无变化，同侧蹬骨肌反射未引出。
2 结果
根据耳聋及病程分析其疗效见表2，表3，由于部分患者先行原发病治疗，故病程计算以就诊时间为准。表2 两组病例疗效观察（略）
3 讨论
近年来，鼻窦内窥镜或纤维鼻咽镜下的鼓室灌注治疗分泌性中耳炎提供了一种较为有效的方法［1］ ，但对中耳内的气压不能很好地改变，特别对鼓膜内陷，鼓室粘连的中耳炎其疗效欠佳。笔者采用耳鼻咽喉科综合治疗台的气压吹枪吹气变换中耳气压解决了单一的瓦尔萨尔氏、波氏球吹张法、鼓膜穿刺抽液或仅灌注不能吹张改变中耳气压的缺点。笔者采用该法治疗32例（40耳）分泌性中耳炎，取得良好效果，其有效率达90%，明显高于对照组73.5%（P<0.05），差异具有显著性。比余国跃等 ［2］ 报道的鼓膜穿刺抽液灌注治疗分泌性中耳炎其疗效50.5%，比江满杰等 ［3］ 经咽鼓管咽口鼓室灌注治疗分泌性中耳炎其有效率为84.3%更为优越。笔者认为本疗法较其它疗法更具有优越性:（1）对早期分泌性中耳炎不需注射药物用吹气加口服药即可，其分泌物经气雾后弥散吸收或经咽鼓管排出。（2）对较晚期分泌性中耳炎积液稠者通过灌注药物至鼓室再用气枪吹气将药液注入鼓室内，使药液弥散至鼓室各壁又可吹张鼓膜使与鼓室粘连部分分离，使鼓膜恢复正常。（3）能及时发现鼻咽部及邻近器官早期病变。（4）患者痛苦小，门诊治疗即可。（5）无并发症。咽鼓管位置隐蔽以普通吹张鼓气法及鼓膜穿刺抽液难以获得满意疗效或诸多缺点，如鼓膜穿孔、眩晕、病人无法合作等。本研究是利用综合治疗台的冷光源、喷雾、吹气等功能配合纤维鼻咽镜来开发治疗分泌性中耳炎，其方法简便，疗效好，门诊治疗即可，病人易接受。在治疗的同时可进行纤维鼻咽镜检查即可了解鼻咽部有无病变。本组有2例首发症状为分泌性中耳炎经纤维鼻咽镜检查发现咽隐窝有肿物，最后确诊为鼻咽癌。
在纤维鼻咽镜引导下能准确地将配戴有鼓室吹张导管的吹枪插入咽鼓管咽口，当吹枪从咽鼓管吹入0.06～0.08MPa气压时，病人即感鼓室内有气压，鼓膜有轻微煽动，继续吹入相等气压2～3次，病人的耳闷感消失，耳鸣症状减轻或消失，听力提高或恢复到发病前水平。
笔者体会病程小于2周的只需1～2次吹气加口服药物治疗一周即可，2周～1个月的需2～3次，治疗有效率达100%。大于2月以上的需3次以上，病程最长者15个月有2例，听力损失为中重度聋，经5次吹张后，1例好转，听阈恢复到35dB，耳鸣基本消失，1例治疗无效。另有4例病程均大于3个月，1例治愈，2例好转，1例无效。如病程长考虑积液比较粘稠的加用地塞米松、糜蛋白酶经导管注入鼓室腔并用吹枪吹气，使药液弥散至鼓室各壁，促进粘液溶解稀化将之排出。本组治疗12耳病程大于2个月以上，8耳有效，4耳无效。其无效原因考虑病程长鼓膜内陷粘连紧，咽鼓管欠通畅，年龄较大50岁以上，吹张时咽鼓管尚通畅，但停止吹张后咽鼓管再次堵塞，可能与老年人咽鼓管功能减退有关。
病程长短是影响分泌性中耳炎的治疗关键 ［4］ ，病程越短治疗效果越好，反之越差。本研究可看出病程小于1月28耳，治愈24耳，好转4耳，有效率为90%。病程大于2月以上的有6例，治愈3例，好转1例，无效2例。病程大于3个月以上的6例，治愈1例，好转3例，无效2例。说明本疗法不但对治疗病期短的分泌性中耳炎