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女，40岁。夜尿增多，尿频1年余，每晚4～7次。无尿痛，无血尿。BP240/140mmHg，中度贫血貌。查体:右中上腹部可扪及10×10cm大小的包块，右肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。彩超:肝右叶下方，右肾前上方见一198×90mm 2 大小的无回声区，与肝脏界限不清，下腔静脉轻度受压。双肾皮质回声增强皮髓质界限不清。CDFI:双肾血流稀少。提示:（1）肝囊肿。（2）肾上腺肿瘤囊性变?CT平扫:肝右叶后段见一巨大类圆形低密度影，密度均匀，无钙化、无出血。边缘清楚，有明显包膜。大小约20cm×15cm，CT值10～14HUPS。右肾下移、变形，提示:肝右叶巨大囊肿。手术与病理:手术中见囊肿于腹膜后间隙，于囊肿内侧近下腔静脉处见残存的肾上腺组织。行囊肿减压，吸出囊内液体2900ml后钝性剥离囊壁，完整切除整个囊肿及残存的右肾上腺组织。术后诊断:右肾上腺巨大囊肿。病理诊断:右肾上腺假囊肿。
讨论:肾上腺囊肿是肾上腺疾病的少见的良性病变。典型的肾上腺囊肿为单侧病变，两侧分布无显著差异 ［1］ 。囊壁可见周边性钙化。病理上肾上腺囊可分四型，包括有内皮性囊肿、假囊肿、上皮性囊肿和寄生虫性囊肿。而假囊肿是临床上最常见的一种类型，约占手术切除肾上腺囊肿 的60% ［1］ 本例术前误诊为巨大肝囊肿，笔者认为以下几点值得注意:（1）本例囊肿巨大，位于肝右叶，与肝无明显接口和推压征象。（如图1）。（2）未仔细观察囊壁情况，有报道肾上腺囊肿的壁较薄、内壁为纤维组织，但与肝囊肿或胰腺内的囊肿比较，其壁较厚。典型者可见囊壁周边性钙化 ［2］ 。而本例囊壁无钙化。（3）扫描技术不到位。第一，层距、层厚间距较大（10mm），不能很好显示其解剖关系;第二，未做进一步的增强检查，肝囊肿或胰腺的囊肿壁多无强化，而肾上腺囊肿的壁可有轻度强化。误诊教训:肾上腺囊肿较为少见，尤其是右侧病灶巨大，与肝脏解剖结构欠清楚时，应想到有本病的可能。本例囊肿巨大、囊内未见异常密度影，囊壁无钙化，对肾上腺假囊肿认识不足，仅仅根据一般经验而导致误诊。图1 肝右叶区域见一巨大类圆形低密度影，密度均匀，CT值为10-14HUPS， 囊壁较清楚，肝右叶受压萎缩
参考文献
1 孟亚丰.肾上腺囊肿的CT诊断.中华放射学杂志，1993，11:770-773.
2 李松年，唐光键.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，10:931.
作者单位:445000湖北民族学院附院CT室