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关键词 活检 肾脏 超声引导
Evaluate the automatic biopsy of kidney with the handed biopsy
Jiang Xiaohong，He wen，Liang Xiaoning，et al.
The Department of Function，Chaoyang Regional2nd Hospital，Beijing100026.
【Abstract】 Objective To evaluate the automatic biopsy and handed biopsy of kidney in the ultrosonography guided with the chronic kidney diseases.Methods To analyse60cases of automatic biopsy in the ultrasonography guided，and compared with50cases of manual biopsy.Results The success in getting materials of automatic and manual biopsy was100%，80%，respectively.The number of glomerulus was20.16，6，respectively.Conclusion The automatic biopsy of kidney in the ultrosonography guided has higher success in getting materials，it is accurate，safe，and has smaller complications，it is prior to manual biopsy.
Key words biopsy kidney ultrasonography guided
为评价慢性肾病患者在超声引导下自动活检与手动活检的优缺点，我们对110例患者的病例资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2001年2～11月超声引导下肾自动活检术60例，并与同期50例手动活检进行比较。本组均为住院病例，系经临床和实验室检查怀疑慢性肾实质病变需要进行组织学诊断者。其中男31例，女29例，年龄17～72岁，平均41.2岁。穿刺前检查包括:出、凝血时间，凝血酶原时间、纤溶酶及血小板计数，B超检查双肾大小、结构、血供情况及有无腹水，并确定穿刺部位。另外，向病人说明穿刺步骤，解除其紧张情绪。
1.2 仪器 所用仪器为Acuson128实时超声诊断仪，频率为3.5MHz，配有穿刺导向专用的附加装置和导针。ABD包括Biopty自动活检枪以及一套与之相配的Biopty活检针。枪内有两组弹簧分别于先后引发带槽的针芯和具有锐利切割缘的套管针。它先将针芯快速地发射至特定距离，随即自动地将套管针快速地推进并将切割槽内的组织芯封闭。本组病例一律采用18G活检针。将活检枪置于福尔马林熏箱内经2h灭菌处理后备用。
1.3 方法 病人取俯卧位，局部消毒和利多卡因局部麻醉。在患者肾区沿肾长轴进行超声定位。选择肾下极实质部位为穿刺点，使超声引导线通过取样部位。在活检枪内装上经过灭菌处理的活检针并使活检枪处于预备激发状态。在超声监视下将Biopty活检针沿引导线刺入皮肤、肌肉后，嘱患者屏气，当针尖达到肾脂肪囊和肾包膜时，激发活检枪并迅速退针。每例活检取2～3次，活检标本经固定后送光镜、电镜和免疫荧光检查。由病理医师在电镜、光镜下观察，计算活检切片标本的肾小球数。所有接受活检者术后2h复查腹部超声，并注意血压、脉搏等情况。
2 结果
肾弥漫性实质病变自动活检与手动活检情况见表1。
表1 肾弥漫性实质病变自动活检与手动活检结果 （略）
本组自动活检的60例患者除2例患者因过度紧张而拒绝接受穿刺外，其余患者均能很好地配合，其肾自动活检标本均可满足光镜检查需要，均能作出肾组织学诊断。其中轻度和中度系膜增生性肾小球肾炎9例，IgA肾病19例，肾小球微小病变7例，膜性肾病10例，膜性狼疮样肾炎5例，肾小管间质肾病3例，增生硬化性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、重度肾小球损伤、淀粉样变性肾病各1例。
3 讨论
3.1 肾组织学活检的适应证 肾实质性肿瘤、肾实质弥漫性病变、原因不明的血尿及蛋白尿、原因不明的肾功能衰竭、移植肾疑有排异反应和肾外周病变累及肾脏。超声引导下经皮肾穿活检是诊断肾实质病变的重要手段。它取材成功率高、准确、安全、并发症少、痛苦少、病人易于接受。它明显优于经皮手动活检 ［1］ 。手动穿刺技术一次成功率低 ［2～4］ ，其并发症如血尿和包膜下血肿高达9.4%～77.6% ［2～5］ ，操作较繁琐，需要操作者熟练的活检技术。本文结果表明，采用超声引导下自动活检技术，取材部位准确，取材效果优异，使取材标本的质与量明显提高。同时，通过屏幕，术者可任意调整穿刺针的进针方向，选择最佳进针角度，清晰地显示针尖到达部位、深度，提高了自动活检的安全性，避免了盲目穿刺，使其并发症发生率明显减低。据文献报道，ABD主要并发症为肾包膜下血肿和血尿，前者发生率约0.22% ［5～7］ 。本文60例其并发症发生率为3.3%。我们认为，并发症低除操作者熟练的活检技术外，一方面是由于所用自动活检针较细，另一方面由于其快速运动和在靶器官停留时间极短，不易滑破包膜并造成严重损伤之故。此外，由于活检过程中患者痛苦小（本组仅2例因过度紧张而拒绝接受穿刺），易于被更多患者所接受。对于肥胖患者，局麻时进针可适当深些，且局麻药量适当大些。
3.2 注意事项 为了进一步提高肾活检取材的质量，进一步减少并发症的发生，我们总结以下几点:（1）穿刺用探头要经严格消毒，需加附加导向器和导针。（2）导向必须准确。（3）穿刺部位应准确，宜选择靠近肾下极的实质部分，适当偏离肾中央强回声区;穿刺部位偏高时，不易获得满意的病理标本，取材部位过深易于造成肾盂和血管损伤，肾小球取材不足而多取肾小管。（4）穿刺进针不宜过深或过浅，宜在针尖接触肾包膜表面时引发，避免针尖在肾表面加压使之变形、移位。穿刺动作应当敏捷，引发后立即拔针将可能减少穿刺针在肾实质内停留时间，这样可减少划破肾包膜和损伤肾盂的可能性。本文采用的18G针其针尖露出部分长约2cm，对体型偏瘦及肾实质薄的患者来说易造成进针过深，从而影响取材效果。我们设想改用1.8cm，对这类患者来说就能避免因进针过深而造成的取材不足。综上所述，只要我们在操作过程中，把握进针深度，避开大血管及周围脏器，肾组织自动活检穿刺术是比较迅速、安全、准确，且低创伤、易接受，值得推广。
参考文献
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作者单位:100026北京朝阳区第二医院功能科
首都医科大学附属北京朝阳医院医学影像科