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关键词 产科 米索前列醇 塞肛 产后出血
我院在2002年6月～2003年6月应用米索前列醇塞肛减少产后出血，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择无前列腺素应用禁忌的有产后出血高危因素的产妇，共80例，年龄19～34岁，平均26.3岁。其中巨大儿38例，妊娠高血压综合征12例，双胎5例，羊水过多8例，多产7例，妊娠合并贫血8例，妊娠合并子宫肌瘤2例。
1.2 分娩方式及分组情况 80例产妇中，剖宫产36例，阴道助产3例，顺产41例。应用随机对照方法，对80例产妇分成米索前列醇组及催产素组，每组各40例，分别给予米索及催产素预防产后出血。2组孕妇孕周、产次、术中出血量、产前用药及手术产率等均无显著性差异。
1.3 方法
1.3.1 药物 米索前列醇每片200μg，催产素每支10U。1.3.2 给药方法 米索组产妇产后立即给予米索前列醇400μg塞入肛门内约5～6cm处，12h后重复使用1次200μg;催产素组产妇产后给予催产素10U肌注，每日1次，使用3天。
1.3.3 出血量的计算 用一次性计血量产妇专用卫生垫测量产后2h、24h、48h3个阶段的出血量。具体方法:将产妇一次性计血量卫生垫放入大垃圾袋中，专人测量记录，其卫生垫的手称读数1g血液≈1ml血。
1.3.4 副反应观察 观察2组产妇的一般情况，记录2组产妇用药后的副反应。
2 结果
2.1 米索组与催产素组产妇在不同阶段出血量有显著性差异（P<0.05），米索组在各个时间段均比催产素组出血量少。见表1。
表1 2组各阶段出血量 （略）
2.2 米索的副反应 有1例轻微恶心呕吐，2例有畏寒，经保暖10min后好转，其余均无副反应发生。
3 讨论
3.1 宫缩乏力引起的产后出血仍是导致我国产妇死亡的主要原因之一。长期以来，催产素作为主要的子宫收缩剂，对防止产后出血起了重要作用，但仍存在作用时间短，使用较繁琐等缺点。米索前列醇具有强烈的子宫收缩作用，已在药物流产、引产等方面广泛使用，并取得了良好的效果。
3.2 米索预防产后出血的机理及疗效 米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随剂量增加，宫腔压力不断增加，30min即达高峰。2h后宫腔压力仍明显增高 ［1］ 。因此，米索前列醇也可用于宫缩乏力引起的产后出血。本文采用了双胎、妊娠高血压综合征，羊水过多、巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤等易引起产后出血的病例，结果发现，米索仅连续应用2次即能有效地减少产后48h内产妇的出血量。
3.3 米索与催产素的比较 应用米索与催产素对照，证明米索比催产素预防及减少产后出血效果显著。米索操作方便，作用时间长，半衰期为1.5h，催产素血浆的半衰期为1～6min，作用时间短。高血压的病人禁用麦角新碱，催产素也要慎用。而前列腺素E有使外周血管扩张而产生低血压的现象 ［2］ 。本文在12例妊娠高血压综合征的应用，证实了米索前列醇适用于妊娠高血压综合征。
3.4 米索用药途径 米索常用的方法还有口服及经阴道给药，口服吸收快，30min内血浆水平即可达到高峰，但由于作用并非十分专一，在口服给药的情况下，米索的全身作用仍十分明显，尤其在剂量较高时（如600μg或以上），恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应甚为明显。这不但增加病人痛苦，也容易与麻醉引起的反应相混淆。有研究表明，米索经阴道给药的临床效果与塞肛相仿，但产妇体质虚弱、子宫颈口开放，经阴道给药，易引起上行性感染，且阴道放药易被阴道出血冲出阴道口。所以，选用米索前列醇肛门塞药，是一种更为合理的用药途径。
总之，米索前列醇塞肛具有应用简单，易掌握，效果可靠，副作用小的特点，可作为替代传统的催产素防治产后出血的有效方法及新的选择。
参考文献
1 倪根珊.药物临床应用撷萃，长沙:八一出版社，1994，703.
3 张建藩，吴瑞芳，王素兰.进口注册药品手册，北京:学苑出版社，1995，400.
作者单位:518107广东省深圳市宝安区光明医院妇产科