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【摘要】 目的 研究治疗重型高血压性脑出血的新途径。方法 采用北京万特福医疗器械有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，实施颅内血肿微创穿刺碎吸清除术。结果 对9例传统观念认为是手术禁忌证的高血压性脑出血病人实施微创术后，4例术后生活能自理，1例生活需别人照顾，2例重残，1例放弃治疗，1例死亡。结论 微创穿刺碎吸术是治疗重型高血压性脑出血的新途径，对于高血压性脑出血患者，不存在严格的手术禁忌证。
关键词 微创穿刺碎吸术 高血压性脑出血
自2000年底开始，我们应用微创穿刺碎吸术治疗以往被认为是手术禁忌证的重型高血压性脑出血患者，取得良好效果。现将初步结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 器械设备 采用北京万特福医疗器械有限公司生产的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。
1.2 病人资料 2000年11月～2004年2月，共有9例重型高血压性脑出血患者接受本方法治疗。其中男7例，女2例;年龄48～69岁。入院时患者临床表现为Ⅱ级者5例，Ⅲ级者4例。CT检查血肿部位为基底节—丘脑出血6例，其中脑室型3例，丘脑型2例，丘脑内囊型1例;壳核型出血1例;脑叶皮质下灰质内出血2例。出血量最少者60ml，最多者153ml。发病至接受本方法治疗时间最短为5h，最长为16h。
1.3 方法 患者入院后常规行颅脑CT扫描确诊，家属同意手术即备皮，依据CT片定位，局麻下做颅内血肿穿刺碎吸术。首次碎吸血肿量的50%左右，余量在术后3日内分次清除;每次使用尿激酶的剂量视具体情况决定。
2 结果
术后患者散大瞳孔立即缩小者6例;术后再出血2例，其中1例中转开颅，1例家属放弃治疗。9例中，术后生活能自理4例，生活需别人照顾1例，重残2例，死亡1例，家属放弃治疗1例。
3 典型病例
病例1:男，67岁。因突然出现昏迷3h后入院。CT检查见左侧丘脑出血，破入第四、第三及左侧脑室，出血量约100ml。入院时患者深昏迷，GCS=3，左瞳孔散大。发病后6h接受本方法治疗，共计碎吸6次。术后第9天复查CT见颅内血肿已基本清除（见图1、2）。该患者目前生活完全自理。
病例2:男，63岁。因突然出现左侧偏瘫，继而昏迷8h后转入我院。CT检查见左基底节出血，出血量达153ml。
入院时患者深昏迷，GCS=4，双侧瞳孔散大。发病后10h接 受本方法治疗，采用双针穿刺，首次清除血肿70ml，共碎吸5次，术后第5天复查CT见血肿已基本清除（见图3、4）。目前患者能自进饮食。
4 讨论
本次报告的9例患者，仅为我院采用本方法治疗以往认为是手术禁忌证的病例，并不包括符合手术适应证的病例。我们认为，对于高血压性脑出血病人，只要家属同意手术，采用微创穿刺碎吸法治疗，不存在严格的手术禁忌证。
微创穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血，具有术前准备时间短、手术创伤小、血肿清除快、术后恢复好，医疗费用低及病人家属乐意接受等优点，适合在广大基层医院开展。 本方法主要为清除血肿，对于术中或术后再出血病人，应及时中转开颅为妥;对术后残余血肿量，为预防再出血，我们认为可以不必完全清除，视情况可保留少许让其自行吸收;对于深昏迷病人，建议常规做气管切开术。
（本文图片见附页2）（略）
作者单位: 1 337100 江西省莲花县人民医院外科
2 337100 江西省莲花县人民医院放射科