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1 资料与方法
1.1 一般资料 共31例，男20例，女11例，年龄58～76岁（平均67岁）。
1.2 临床表现 本组脑出血31例中，起病后头痛20例，头晕20例，呕吐30例，癫痫发作5例，意识不清6例，体温在38.5℃以上10例，呼吸不规则7例，一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔缩小2例。
1.3 影像学检查 31例均行头部CT检查证实为脑出血，壳核出血20例，额叶6例，颞叶5例，出血量根据多田氏公式计算血肿量35～90ml。
1.4 出血至手术时间 7h以内5例，8～24h16例。
1.5 治疗方法 应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，依据CT摄片（基线、层距等）确定血肿中心的颅表定位 ［1］ ，选择合适长度的穿刺针，钻芯（头）套入穿刺针内经针尾螺丝固定在一起，钻杆尾端接电钻，针钻一体送入血肿中心，退下钻芯，内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端退出钻芯后用盖冒封死，侧孔接引流管抽吸血肿，若为液状则缓慢吸出，尽量吸净，若为血凝块则抽出血肿的2/3或1/2左右停止，血肿腔内注入含尿激酶1～2万U的生理盐水3～5ml液化血肿，保留4h后放开引流，术后1、3、5、7d CT复查，了解血肿残余量与针位，残余量较大的可用针型血肿粉碎器粉碎血肿后液化引流。
2 结果
2.1 血肿清除时间 血肿基本清除3d5例，5d20例，7d3例，死亡3例。其中2例死于肺内感染，1例死于消化道出血。
2.2 疗效 神经功能缺损评分治疗前后差异有显著性，基本痊愈10例，显著进步15例，进步3例，死亡3例。
3 讨论
3.1 颅内血肿微创术简便可行 应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血是较为理想的方法，它的最大特点是应用液流正压粉碎血肿代替机械性碎吸血肿，其工作区还严格控制在血肿范围内，且可全方位、无盲区、高效能的碎吸血肿、液化血肿，使血肿清除率大大提高，且仅受一微小损伤，避免了脑组织的再损伤和再出血，降低颅内感染 ［2］ 。手术只需局麻，30min即可完成。本方法设备简单，易在病房中进行，不受条件限制，几乎适用于所有高血压性脑出血患者。
3.2 手术时机 把握手术时机是手术成功的重要因素，我们认为高血压脑出血8～24h为脑水肿进行性加重期，在脑组织受压致缺血、脑水肿进一步发展以前，尽快清除血肿，对于减少死残率，促进脑功能恢复具有重要意义。但6h内手术，由于破裂血管闭塞不全，易引起再出血（若6h内即出现脑疝等急症，则应立即手术以挽救生命）。
3.3 手术原则 ［3］
3.3.1 血肿量较大（30ml以上）
3.3.2 内科保守治疗效果不佳或无效，病情进行性加重。
3.3.3 出血部位不限，以血肿浅表者效果好。
3.3.4 出现脑疝前期症状或已有脑疝者，需立即手术治疗。
3.4 预后判断
3.4.1 颅内血肿量大于80ml者预后差。
3.4.2 出血部位:原发性或继发性脑室出血形成全脑室铸型，以及颞叶出血预后差，前者可能与血块堵塞脑脊液循环致使颅内压增高有关，后者与易引起颞叶沟回疝有关。
3.4.3 血压过高者预后差，平时血压大于180/120mmHg者，预后较差。血压持续大于200/120mmHg，用佩尔等降压药疗效不佳者，预后更差。
参考文献
1 刘宗惠，李士月，田增民，等.立体定位手术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1994，10:159.
2 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）:233.
3 李志超，李明耀，林武鹏.高血压脑出血微创治疗原则探讨.中风与神经疾病杂志，2003，20（增刊）:2.
作者单位:116011辽宁省大连市第二人民医院神经内科