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患者，男，48岁，因畏寒发热10天加重伴纳差5天入院。以畏寒发热为主要症状，清晨热度最高可达41℃伴肌肉酸痛，发热前均有寒战，热退后症状缓解。病来无咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、心悸，无淤点、淤斑，无尿频、尿急，无关节疼痛。查体:T:39.2℃，P:96次/min，R:18次/min，BP:110/70mmHg;右颌下扪及一黄豆大小淋巴结，质地中等，活动度可，无压痛;心肺（-），腹部（-）。实验室检查:血常规:RBC:4.46×10 12 /L，WBC:20.0×10 9/L，PLT:216×10 9 /L，血沉:54mm/h，肝、肾功能、心电图、胸片均正常，疟原虫未找见，肥达反应阴性，骨髓象提示感染。前后予青霉素、克林霉素、头孢哌酮钠等治疗效果均不佳。后追问病史，患者从事养兔专业，半月前双手被兔子抓伤过，且兔子有过发热腹泻等症状，改用链霉素0.5g每天两次肌肉注射，2天后患者热退。临床诊断为兔热病。
讨论:本病较少见，根据流行病学资料，特别是有野兔接触及相关职业等均有重要参考意义，皮肤溃疡，单侧淋巴结肿大，眼结膜充血和溃疡等有一定诊断价值 ［1］ 。主要在畜牧业发达地区有本病存在，病原为土拉杆菌，该菌分两型，A型又称美洲变种，毒力较强;B型又称欧亚变种，毒力较弱 ［2］ 。国内所获菌株均属欧亚变种.起病大多急骤，高热可达39～40℃以上，伴寒战及毒血症状，如头痛、肌肉酸痛、出汗、乏力等，热型多呈持续型，少数呈弛张型或间歇型。临床上分溃疡腺型和腺型、肺型、胃肠型、伤寒型或中毒型、眼腺型、咽腺型。土拉杆菌传播途径有多种，以直接接触最为常见，成年男性发病率较高，普通培养基难以分离致病菌，确诊有待细菌分离和阳性免疫反应，凝集效价逐次增高较一次高效价更有意义。本病应与鼠疫、炭疽、鼠咬热等的皮肤病灶和腺肿鉴别。对氨基糖苷类敏感，链霉素最有效，剂量为每日1.0g，分两次肌肉注射，疗程7～10日，给药后24h有效，48h内退热，很少复发。
参考文献
1 潘孝彰.兔热病.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，462-465.
2 谢凤英，刘庆田.兔热病.实用传染病手册，长沙:湖南科学技术出版社，2000，249-252.
作者单位:225300江苏省泰州市高港第二人民医院内科