点击显示 收起
本院于1995年5月～2004年3月共收治3例重度妊高征并发脑出血病人。经过紧急手术，综合抢救和精心护理，病人转危为安，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 3例孕妇，年龄25～31岁，平均25岁;初产妇1例，经产妇2例（均曾有妊高征病史）;初产妇因停经36周出现妊高征症状入院。住院观察期间又因出现胎儿宫内窘迫行剖宫产，术后6h出现意识障碍症状转入我科。经产妇1因停经35周突然出现颅内高压症状来院。经产妇2因在外院行剖宫产后3d出现意识障碍入院。3例术后均出现昏迷、四肢瘫痪（肌力0～Ⅰ级）。经产妇2出现语言障碍。
1.2 治疗与转归 本组病例均经脑CT扫描示:脑内血肿破入脑室，有手术指征。急诊行“开窗、脑内血肿清除术”。并行脑室置管引流。其中1例同时行剖宫产。术后均以脱水、降压、止血、解痉、尿激酶反复注入脑室行残留血肿溶解引流治疗。据术后临床表现进行精心护理，初产妇住院40d痊愈出院。2例经产妇住院55～58d好转出院。
2 护理
2.1 引流管的护理 由于术后均行脑室置管引流，引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状并预防粘连。术后立即接上无菌引流袋，引流管的最高处应高于侧脑室10～15cm，并严密观察引流量，以每日不超过500ml为宜，保持引流管通畅，防止扭曲、受压，在病人外出检查时，应先夹管以防液体反流入颅内，在治疗及护理操作时，头部要相对固定，以防脱落。每日定时更换引流袋，严格遵守无菌原则，同时避免空气进入颅内，记录引流液的颜色、性质及量。
2.2 功能锻炼 3例患者均出现肢体活动受限伴意识障碍。让家属参与功能锻炼计划的制定，指导家属早期行瘫痪肢体被动活动与肌肉按摩，并循序渐进，逐渐延长训练时间。一旦清醒，鼓励自主运动。对语言障碍者要有耐心，从单音开始，逐渐过渡到字、词、句。并通过暗示、例证、权威性指导以增强病人的信心。
2.3 产褥期的护理
2.3.1 注重个人和环境卫生 产妇出汗多，应经常擦澡，勤换内衣裤和床单，保持皮肤和床铺清洁、干燥。衣着宜温暖适宜。病室要清洁、空气流通，保持温度20～22℃，湿度40～60%。
2.3.2 观察子宫复旧和恶露情况 产后应继续观察子宫收缩情况。在产后2h内应定时观察4次。每次均应按摩子宫，以防产后出血，并应记录宫底高度和出血量。以后每日扪测宫底高度，了解子宫复旧情况，在此同时，还应观察恶露量、颜色、性质、气味等。如有异常应及时处理。
2.3.3 保持导尿管通畅和会阴清洁 密切观察尿液的颜色、性质、量，防止导尿管扭曲、受压。每4～6h放尿1次，用脱水剂后30min，应开启放尿，必要时行膀胱冲洗1～2次/d，保持外阴清洁、干燥，每日用250PPM碘伏冲洗或擦洗会阴部2～3次，冲洗后拭干，放消毒会阴垫。
2.3.4 乳房护理及饮食指导 患者因病不能哺乳，应尽早退奶，于产后立即给予肌注乙烯雌酚。乳房未胀时用胸带紧束胸部，防止乳汁分泌。昏迷患者静脉高营养，如氨基酸、脂肪乳;昏迷超过了3～5d者，给鼻饲饮食。饮食以富于营养、保证足够的热量为原则。
2.4 心理护理 神经外科病人出现功能障碍者较多，治疗全过程需病人及家属的耐心配合。患者神志清楚后，由于语言障碍、恐惧、焦虑心理。过度、持久的焦虑情绪易造成患者心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降 ［1］ 。因此，护理人员要适宜与患者多沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说，热情真挚、和蔼可亲地关心他们，防止情绪激动导致再次出血，并且适时地以点头、微笑、轻声应答等表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，减轻心理压力，达到精神解脱。
2.5 并发症的预防
2.5.1 预防术后再出血 控制高血压是预防术后再出血的重要措施。在高血压脑出血血肿清除引流术后，部分病人可出现血压突然升高致脑血管灌注量明显增高，易发生再出血 ［2］ 。因此，要24h监测血压的动态变化，血压过高者按医嘱给予降压药，但应避免血压波动过大，同时避免一切引起颅内血压升高的因素。
2.5.2 肺部并发症的预防 由于术后病人昏迷，应保持呼吸要通畅，每2h协助翻身拍背。必要时行雾化吸入，清醒后鼓励病人咳嗽。
3 讨论
妊娠高血压综合征，简称妊高征，是产科病死率较高的一种疾病。并发脑出血临床报道极少。对出血量较多者行保守治疗，病死率可高达100%，及时手术，病死、残废率仍较高。而高质量的术后护理在此显得尤为重要。妊高征近年来国内已成为仅次于产后出血的孕产妇死亡的第二重要原因，其公认的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，脑血管痉挛使脑组织缺血、缺氧、水肿，出现一系列颅内压升高症状，血管痉挛时间过长，可导致血栓形成，而血管破裂则发生脑溢血。终止妊娠、降血压、手术清除血肿是降低本病死亡率的关键。由于术后均有不同程度的功能障碍，康复期的心理护理极为重要。增强病人康复信心鼓励自主锻炼，是造成预后的关键。本组病例经及时手术及术后护理，均取得了较为满意的效果。
参考文献
1 任巧玲.脑血管病患者抑郁特点分析及护理对策.中华护理杂志，2000，35（10）:627.
2 张美芬.立体定向排空术治疗高血压脑出血的术后护理73例.实用护理杂志，2002，18（1）:27.
作者单位:628000四川省广元市人民医院