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1 应用溶栓剂的护理
1.1 尿激酶可使纤溶酶原中的精氨酸———缬氨酸化学链断裂，直接使纤溶酶原变成纤溶酶，而起到使纤维蛋白溶解，血栓和（或）栓子溶解的作用。可静脉滴注或静脉推注，剂量为20～250万U。治疗前应筛选病例，检查出凝血功能;使用过程中密切观察病情，特别要注意观察患者的出血倾向，主要观察患者的皮肤及粘膜有无出血点，大小便颜色有无变化等。
1.2 东菱克栓酶是一种新型强力溶解血栓，改善循环的药物。使用该药时除要观察上述要点外，还要注意滴注速度，一般第1天将东菱克栓酶10Bu加入250ml生理盐水中静脉滴注，1～1.5h内滴完，以后隔日1次，每次5Bu，7天为1疗程。
2 应用血管扩张剂、扩溶剂的护理
目前认为在脑梗塞后1～2天脑水肿未出现，脑水肿形成不明显时，以及发病2～3周脑水肿已基本消退可应用扩张脑血管药物 ［1］ 。我科常用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴或在其中加入复方丹参10～20ml静脉点滴，7天为1疗程，低分子右旋糖酐通过增加血容量，使血液稀释，降低血液粘稠度，从而达到防止和消除红细胞及血小板聚集的作用。临床上应用该药偶有发生过敏反应，我科在应用该药前，均进行皮肤过敏试验，即抽取该药0.1ml做皮内注射，20min后观察局部反应，局部无红肿、硬结，皮肤无发痒者为阴性，阴性者方可使用。另该药进入体内可吸收一些水分，使用时要注意，有颅内高压及心功能不全者禁用。
3 应用脱水剂、降颅内压药物的护理
3.1 甘露醇 静脉加压点滴该药可迅速提高血浆渗透压，使组织内的水分向血浆转移，组织脱水。一般要求125～250ml的甘露醇15～20min内滴完，滴注该药后20～30min颅内压开始下降，1～1.5h内作用最强，维持5～8h。静脉加压点滴该药由于循环血量急剧增加，心脏负荷增加，故有心血管疾病的患者要特别注意观察，对于心衰的患者，滴注速度过快可使血容量增加引发心力衰竭。该药遇冷易结晶，冬天使用要注意检查，发现结晶时，应先加热溶解后再使用，用药过程中加以输液加热器，通过输液管的温度，可以防止结晶。该药从肾脏排泄，故可引起肾脏功能的损害，使用时要密切观察尿量及尿液颜色的变化，并随时抽血检查肾脏功能，及早发现肾功能损害，及时采取措施。由于大量脱水剂的应用可影响血浆电解质浓度而出现电解质紊乱，故应调整脱水剂的应用，合理补液，可口服或静脉补钾，以防发生电解质紊乱，造成不良后果。
3.2 β-七叶皂甙钠是由七叶树成熟果实提炼出的皂甙钠类，是一种抗渗出和增加静脉张力药，具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用。我科主要用于降低颅内压，与甘露醇交替使用。一般250ml生理盐水中加入七叶皂甙钠20mg，静脉点滴。该药为白色粉末状，在配制过程中容易出现泡沫，造成药物的浪费，故在溶解过程中避免压力过大，造成泡沫的大量产生。因此应在加药时缓慢将药液注入药瓶或将药瓶倒置后再将药液加入，这样可减少药物与空气接触的机会，从而减少泡沫的产生;输注速度不宜过快，也可减少泡沫的产生。该药在输液时刺激性较大，部分患者感到局部疼痛，应减慢输注速度，或局部给与热敷，以减轻疼痛;输注过程中要密切观察，防止药液外渗，如果药液外渗，会造成局部疼痛、硬结，甚至引起局部组织坏死，应立即停止输液，局部给予热敷，或33%硫酸镁湿敷;偶有过敏反应，应注意观察。
4 应用中药的护理
一般采用活血化瘀、通络的原则。如血栓心脉宁胶囊1.5g口服，每天3次或灯盏细辛针20～40ml加入5%葡萄糖250ml静脉点滴等。用药过程中要注意观察有无过敏反应，发生时立即停用，并采取相应措施，防止发生过敏性休克。静脉用药时要注意控制滴速，以20～30gtt/min为宜，以避免速度过快引起头昏、胸闷、心悸、气促，甚至出现呼吸困难、血压下降以及心衰等并发症状。
5 应用抗血小板聚集剂的护理
口服阿司匹林100～300mg。该药具有抑制血小板聚集和释放的作用，其常见副作用为胃肠道刺激和凝血功能障碍。如消化道出血、出凝血时间延长等。在用药前详细询问病史，有溃疡史患者慎用。使用时为避免胃肠道反应，可嘱咐患者饭后服用或选用肠溶片剂型均减轻胃肠道症状;用药时注意观察凝血功能及消化道出血症状，如有及时报告医生，及时给予对症治疗。
6 应用脑细胞保护剂的护理
脑梗塞早期，因氧供下降和ATP减少，脑细胞的正常代谢途径受到破坏，因此，应用脑保护剂非常重要 ［2］ 。脑蛋白水解物可使脑内兴奋和抑制性物质的平衡得以调整，有利于神经系统细胞的修复。将脑蛋白水解物10～20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴，用药时避免与平衡氨基酸注射液同时使用，老年人用药可出现排尿过多，2～3天内不能缓解的患者应停止使用。偶有过敏反应，注意观察，及时处理。
参考文献
1 沈言修.脑梗塞治疗的现状和进展.中国临床医学，1994，22（4）:19-21.
2 徐亚军，郑东明，等.367例脑梗塞治疗体会.武警医学，2001，5:284.
作者单位:530021广西壮族自治区人民医院