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下颌角肥大在我国甚至东方民族中非常多见，以骨性肥大为主，少数伴有不同程度的咬肌肥大。本畸形具有明显遗传倾向 ［1］ 。由于东方传统以“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美，特别是近年来，随着人们生活水平的提高，人们对美的追求越来越强烈，尤其对人体暴露在外的最重要部位———面部的要求越来越严格。下颌角磨削术的出现，为追求脸部完美人士提供了新的选择。我科从2002年2月～2003年3月共收治了48例下颌角过大者，通过术前全面准备，术后精心细致的护理，均取得良好的美容效果，满意而归。
1 临床资料
48例患者中，女42例，男6例，年龄最大37岁，最小16岁，平均年龄为29岁，以从事文艺专业和服务行业为多。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 与患者充分沟通是手术成功的基础 我们根据来访者不同的心态和要求，实事求是予以解答。对那些要求较高、不切实际或本身下颌角突出不明显者，教其端正心态，树立正确的审美观;对那些既希望手术改变其脸形，又担心手术失败，矛盾心理很重的患者，我们要耐心解释，并介绍成功病例（手术前后相片比较），帮助其打消顾虑，主动配合手术;对那些恐惧手术，害怕疼痛等来访者，我们向其解释术后疼痛的必然性和短时性，并可以忍受或控制，帮助其树立信心，勇敢面对手术。
2.1.2 术前准备 因手术切口在口内，暴露不充分，手术时间长，出血较多，术前应作好充分的准备，防止并发症的发生。全麻病人术前注意病人的全身情况，特别要控制与呼吸道有关的病症（气喘、咳嗽、咳痰等），排除影响呼吸道不利因素，要求病人戒烟，预防感冒及呼吸道感染。术前3天用嗽口液漱口，清洁口腔。检查血常规，出、凝血时间，心肺、肝肾功能，发现异常者暂缓手术，尤其凝血机制有问题的病人。对术中、术后可能出现的问题、配合要点及注意事项向患者交代清楚，让其有充足的思想准备。术前留下相片，以便术后对照。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 大多数患者是瞒着家人、亲戚、朋友来做手术的，我们应充分尊重病人的隐私权，帮助其保守秘密，生活上多关心、照顾，使其感受到我们的热情和温暖，减轻孤独感。有少数病人术后非常紧张，加上疼痛，以致于感到呼吸不畅，我们鼓励病人把自己的感受表达出来，适当用点镇痛药，并介绍一些放松技巧。
2.2.2 全麻术后护理
2.2.2.1 观察病人全身情况，注意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。如血压低于90mmHg，脉压差减小，且有面部颜色苍白，寒战，指趾端发白，表示失血过多，应及时处理。
2.2.2.2 保证呼吸道通畅，预防窒息。全麻未清醒前，取平卧，头偏一侧，以利于分泌物流出，防止呕吐物误吸。及时清除口腔分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道。拔管后，观察呼吸道情况，严防喉头水肿引起呼吸困难。
2.2.3 手术部位的护理 全麻未清醒前，如发现频繁的吞咽动作，应注意伤口渗血情况。因手术切口在口内，易污染切口，有可能增加术后感染的机会 ［2］ 。术后保持口腔清洁尤为重要。为了克服口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可用pH试纸测定pH值，再选用合适的漱口水，如pH7.0～7.5时，可选用2%～3%硼酸水或多贝尔液，生理盐水等。若pH3.0～6.0之间可选用1%过氧化氢或1%～4%苏打水漱口。还应做到饭后漱口，每日用盐水棉球擦洗齿龈沟2～3次，防止食物残渣误入切口内引起感染。保持引流管通畅，观察引流物颜色、量，并准确记录。观察术部有无出血，敷料包扎松紧情况，根据病情酌情选用抗生素。负压引流管一般术后1～2天拔除。
2.2.4 饮食护理 因手术切口在口内，又放置2根负压引流条，手术切除了部分咬肌，外敷料包扎较紧等，引起患者张口受限，咀嚼功能减退，以致不能正常进食，但其食欲及消化功能良好，因此，术后予以高蛋白、高热量、少渣全流食物3天，敷料拆除后，改为普通软食，让病人尽量张嘴咀嚼，尽早锻炼咀嚼肌和咬合关节功能。
2.2.5 其它护理 术后予半卧位，可减轻术部肿痛。采用听音乐等转移注意力方法减轻病人疼痛。观察外敷料包扎情况，尤其是下颌角处和颌下皮肤因包扎过紧引起水泡，询问患者的感受并及时调整。
2.3 术后恢复期注意事项 术后10天拆线，部分患者拆线后口内仍有异物感，告诉患者这是因手术引起口腔粘膜增生引起，1个多月后慢慢消退，不用紧张。并告诉患者坚持张口练习和咀嚼运动，持续半年左右;面部水肿的完全消退也需要一段时间，可用弹力绷带加压包扎;按时来门诊复查并留下术后相片以便确认手术效果。
参考文献
1 归来，侯全志，张智勇，等.口内入路下颌角肥大弧形截骨术.中华整形烧伤外科杂志，1999，15（5）:336.
2 徐永成.原林下颌角肥大的外科治疗进展.中华医学美容杂志，2001，4（7）:112.
作者单位:510282第一军医大学附属珠江医院