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1 临床资料
从2000～2003年本科采用静脉留置套管针这一穿刺方法共完成560例（见表1）。其中男306例，女254例。1d～1岁，84例;1～3岁，102例:4～6岁，162例;7～9岁，130例;10～14岁，82例。
表1 1999～2002年穿刺例数统计（略）
2 方法
2.1 静脉留置针的选择 根据患儿年龄、穿刺部位及血管直径选择合适的套管针。我科常用1d～1个月，选用24G;1个月～1岁，选用24G或22G;1～3岁，选用22G;3岁以上，选用20G;个别抢救需快速输血、输液的选用18G。
2.2 静脉的选择 根据患儿的血管情况选择合适的静脉，选择头皮静脉的303例;手背静脉120例;前臂静脉的71例;足部静脉60例;其它6例。
2.3 穿刺方法 根据血管情况选择合适的静脉，消毒穿刺部位皮肤，如果是头皮静脉不用扎止血带，四肢的血管扎止血带，左手绷紧穿刺部位的皮肤，右手以20°～30°角度 ［1］ ，针尖斜面朝上慢慢穿刺。见回血后降低角度，将套管针继续沿血管前行少许，用右手拇指和中指固定针芯，左手拇指、食指慢慢将外套管送入血管中，松开止血带，左手拇指按压外套管尖端处，右手退出针芯，连接输液管道，固定好留置针。
3 讨论
静脉留置针这一穿刺法，操作简便。为抢救大量危重病儿赢得了时间。大部分病儿不需静脉切开。过去的穿刺方法往往是危重病儿在大量失血情况下，除了静脉穿刺用于临床给药，抢救用药外，还需医生做静脉切开，保证在短时间内输入大量的血液及液体。静脉留置针，针体长，外套管较柔软、无尖，不易打折，置于血管中不会因手术体位的变动刺破血管壁造成液体外渗。减少对血管及皮肤的损伤。而过去的穿刺针为金属材料制成，针体短而硬、有尖，不易固定，特别是在体位变动过程中，针尖易刺破血管壁造成液体外渗。静脉留置针滴速快，不需推血，维持时间长、省力。过去的穿刺方法由于滴速慢，不能满足快速输血的需要，常常是一名护士用注射器反复推血，有时因推血速度加快造成外渗。静脉留置针这一穿刺法的应用，减少了穿刺次数，减轻了护士的工作量，提高了工作质量。过去的穿刺方法，不但易造成液体外渗，而且常因病儿轻度扭动导致静脉穿刺脱落、重新穿刺。既增加了患儿的痛苦，也给病房护士增加了工作量。
4 注意事项
（1）静脉选择避免选用硬化、受伤、感染及不易固定的关节处静脉。（2）消毒及穿刺过程须遵循无菌原则，严格执行无菌技术操作，以免造成穿刺部位感染。（3）输液完毕封管时采用3ml肝素溶液，不易发生堵管，留置时间延长 ［2］ 。（4）穿刺见回血后，操作者一定要固定好针翼才能拔出针芯，并用输液贴固定套管针，然后连接输液针头，避免套管针滑出血管，造成重新穿刺，增加患儿痛苦。（5）固定静脉留置针的透明敷料，如有浸湿或与皮肤脱离时，应及时更换。防止穿刺部位感染。静脉留置针适用于新生儿、儿童及成人任何部位的静脉穿刺，确实在维持静脉通畅，围手术期输液及全胃肠外营养（TPN）中发挥了有效的作用。不仅解除了儿童每天补液时穿刺的痛苦，还提高了护士的工作效率。保证了患儿生命的安全，促进了患儿身体健康的恢复。由于这一穿刺法操作简单，一次穿刺可保留5～7天时间，深受医生、家属的欢迎，特别是儿科护理人员的青睐，值得在儿外科推广使用。
参考文献
1 吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的作用.中华护理杂志，1998，33（4）:201-203.
2 张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨.中华护理杂志，2000，35（7）:438-439.
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院