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例1:患者，男，56岁。于2003年4月4日诊。发热17天。咳嗽无痰，面红气促，舌质红、苔黄腻，脉滑数。T39.1℃，P110次/min，BP120/80mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。血常规:WBC11.7×10 9 /L，N0.82，L0.10。血沉110mm/h。胸片:两肺无实质性病变。就诊之前曾到3家医院接受治疗，静脉滴注“青霉素”3天，“环丙沙星”3天，“头孢拉啶”6天，口服“十味龙胆花颗粒”、“痰咳净”、“棕色合剂”、“必嗽平”。由于发热不退，特来中医治疗。此乃痰热壅肺，肺失宣肃而致。处方:清炙麻黄9g，净杏仁9g，生石膏30g，桑白皮9g，海浮石30g，葶苈子15g（包煎），玉桔梗6g，柴胡6g，象川贝各9g，淡竹茹9g，炙款冬12g，生甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。二诊:药后，热退，汗多，咳嗽减轻。咯出较多黄痰，微气急，下肢怕冷。原方去炙麻黄，加麻黄根9g，生姜5g。5剂，服法同前，告痊愈。
按:本例属于中医的风温范畴。因外感风热犯肺，肺中热甚内伏，痰热壅遏于肺，而致发热，咳嗽无痰，面红气促。此时急当清泻肺热，热清气平，咳喘亦愈。所以方选麻杏石甘汤，辛凉宣肺，清肺平喘。用桑白皮、葶苈子泻肺中伏热，用淡竹茹、海浮石、象川贝、炙款冬化痰逐痰，以通壅遏之肺络，遂以柴胡辛散解肌，桔梗开肺，使肺之气机顺畅，甘草则调和诸药。药后热退，咳嗽减轻，气促渐平，但汗多，微气急，下肢怕冷。症属邪气未清则正气始虚，应续清余热，原方易麻黄，用麻黄根止汗平喘，加生姜温中散寒，消痰下气。服5剂诸恙告愈。
例2:患者，女，36岁。2003年4月7日诊。发热汗出3天。浑身酸痛，恶寒，鼻塞流涕，咽痛，尤以夜间身热加重，汗多湿衣。自服“板蓝根冲剂”后，咽痛症单方面缓解，但身热不减，气短乏力，面色苍白，腰酸膝软，舌淡胖，苔薄，脉沉细无力。T37.8℃。不久前曾接受子宫肌瘤切除术。症属术后体虚，复感风寒。治拟补益气血，扶正祛邪。处方:生黄芪30g，党参15g，当归15g，炒白术12g，炒柴胡6g，升麻6g，枸杞9g，生姜9g。5剂，水煎服，每日1剂。5天后身热始退，汗出减少。原方续服7剂，上症消失，体力恢复。
按:患者因接受子宫肌瘤切除术而失血致血虚，术后多元气受伤，形成气血两虚，失其固摄。复感风寒外邪后，除呈现恶寒、鼻塞流涕等表症，又出现气短乏力、面色苍白、汗多湿衣的虚症，外邪乘虚而入营分血分，故身热夜间加重，肝肾不足则腰酸膝软。因此，在治疗上首先考虑补虚为主，采取李东垣补益气血，甘温除热，温中散寒的方法。方中黄芪大补元气为君，以裕生血之源，党参、白术健脾益气为臣，共以收补中益气之功，配当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生，升麻、柴胡升举清阳，为补气方中的使药，加枸杞补肝肾不足，用生姜温中散寒。《内经》曰:“劳者温之”，“损者益之”，盖温能除大热。
例3:患者，男，28岁。2003年4月16日诊。恶寒发热，咳嗽胸痛2天。患者施工时突然觉寒战阵作，烦躁不安，出冷汗，咳嗽胸痛，透气不畅。舌质红，苔薄黄，脉滑数。T39.4℃，P112次/min，BP100/60mmHg，左下肺闻及湿罗音。血常规:WBC16.0×10 9 /L，N0.82、L0.10。血沉104mm/h。此乃热壅肺卫，不得散发，正气暴脱之症。处方:金银花30g，连翘15g，清水豆卷10g，焦山栀10g，炒条芩15g，玉桔梗6g，净杏仁9g，活芦根30g，太子参50g，麦冬30g，生甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。另与5%葡萄糖500ml，加入“青霉素钠”640万U，静脉滴注，3天。二诊:药后，恶寒罢，体温有所下降，汗出多，但无冷汗，咳嗽咯吐铁锈色痰。胸片示:左肺肺炎。原方加生藕节15g，鱼腥草30g，冬瓜仁30g，5剂。服法同前。“青霉素钠”继续静脉滴注5天。翌日，汗出减少，热退清，咳嗽减轻，痰易咯吐。后依据病情转归，随症加减。先后服药20余剂，血象、血沉正常，复查胸片:炎症吸收。
按:该例属于祖国医学“温病”、“风温”的范畴。根据病史四诊可认为是卫气同病，有逆传心包的征象。故急予透热转气的方法，重用清气解表药:银花、连翘、黄芩，病人烦躁气短，出冷汗，血压下降则呈现出正气欲脱之势，需用太子参补气托邪，合以麦冬敛心阴，镇心气，再予桔梗、川贝、鱼腥草、冬瓜仁清热化痰，祛邪外出。届时应用西药“青霉素钠”静脉滴注则及时消炎，体现了中西医结合治疗中毒性肺炎疗效快，预后好的特点。
例4:患者，女，42岁。2003年4月24日诊。发热18天。汗出，咽痒，咳嗽，痰少，胸闷胁胀，口苦纳呆，舌质红，苔白腻，脉细滑。T37.3℃，P90次/min，两肺呼吸音清。曾住某中心医院治疗，静脉滴注“氯唑西林”4天，“克林霉素”5天，口服“阿莫西林”7天。始发热T38.1℃，4天后降至37.3℃，至今低热不退，复出现上述症状，故转来中医治疗。此乃邪恋少阳证，小柴胡汤主之。处方:柴胡6g，黄芩15g，制半夏9g，太子参15g，青蒿9g，佩兰15g，藿苏梗各6g，白豆蔻g，生米仁15g，生姜5g，大枣5枚，生甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。药后，热退，出汗少，口不苦，胸闷减少，纳食增进，痰少，原方加淡竹茹6g，续服6剂，诸恙缓解。
按:《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:“本太阳病不解，转入少阳者，胁下 革更 满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”该患者始发热38.1℃，乃太阳病主症，经用抗生素、退热药后，热退至37.3℃为止，持续低热不退，复出现胸闷胁胀，口苦纳呆等少阳病之主症，此乃太阳病不解转入少阳症，故选用小柴胡汤。方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣，黄芩除热清里，使半里之邪得以内彻，半夏除逆和中，太子参、甘草补正和中以祛邪，生姜、大枣配甘草，调和营卫以行津液。患者因湿困中焦致脾胃运化功能失司，症见纳呆、脉细滑、舌苔白腻，故用青蒿、佩 兰、藿苏梗、白豆蔻、生米仁以清低热，理气舒郁，健脾化湿和中。复诊;药服5剂，热退，口不苦，胸闷缓解，纳食增进，还有少量痰，故加淡竹茹清热化痰，续服6剂，告愈。
作者单位:200041上海市中医医院