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先天性斜颈（congenital muscular torticollis;CTM）是小儿常见的疾病，其病因尚未完全清楚，但治疗原则已达成共识，尤其被动伸展运动（Passitive Streeching exercise;PSE）方法简单，家长容易掌握及治愈率高而被推广应用，2001年7月～2003年12月我院小儿外科门诊治疗婴儿CMT16例，PSE的治愈率达93%，现报告如下。
1 资料与方法
本组男9例，女7例。病变位于右侧胸锁乳突肌9例，左侧7例。就诊原因有颈部肿块14例，头偏斜2例。检查发现有头偏向健侧，患侧胸锁乳突肌中、下处圆形肿块14例，头偏向健侧，患侧胸锁乳突肌挛缩2例，未发现头颅变形及面部不对称。足月儿13例，过期儿3例。经阴道分娩14例，其中吸引助产1例，产钳助产2例;因胎位不正而剖宫产2例。
本组16例均采用PSE治疗并教会家长掌握准确的操作方法。接受PSE治疗时的月龄:<1月7例;<3月7例;4月1例;记录不详1例。PSE的方法:病儿放置平卧位，不需要脱去衣服。母亲的两手固定病儿的两肩，以免在做PSE时病儿身体移动，影响伸展，使牵引胸锁乳突肌的力量不够。父亲的两手扶住病儿的两侧面部、颊部和下颊部，将病儿的头部转向健侧，下颏转向患侧，反复40～50次，逐日增加次数，每天做2次，持续3～6个月。操作时方法须轻柔，动作要准确，坚持不懈。
2 结果
分别在治疗1、3和6月时门诊和电话随访，患侧胸锁乳突肌无挛缩、颈部活动不受限以及无头部偏斜为治愈;患侧胸锁乳突肌挛缩、颈部活动受限以及头部偏斜为无效。本组15例获得随访，1例失去随访，治愈14例（93%），1例无效，在2岁时作胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术，术后PSE治疗。
3 讨论
婴儿MCT的治疗原则是明确的，一旦明确诊断即开始手法治疗，而不是手术治疗;如手法治疗无效，则在1岁后作胸锁乳突肌切断术。为避免与在肿块外面“按摩”误解，我们建议用“被动伸展运动”这一名称。PSE是使胸锁乳突肌肿块消失过程中不发生挛缩。同时，哺乳时病儿固定于健侧卧位，睡眠时患侧肩、颈部放置米袋，保持头向健侧偏斜。接受PSE时的月龄与PSE的结果密切有关。Demirbilek等 ［1］ 报告PSE治疗婴儿，年长儿CMT51例，接受PSE时的月龄和PSE的治愈率为<3月100%;（3～6）月75%;（6～18）月29%，（2～7）岁0%。
本组接受PSE时月龄<3月4例，其中治愈13例，仅1例未治愈，在2岁时手术，另1例4月时按受PSE治疗者亦治愈，本组PSE的治愈率93%。PSE无效的病儿在1岁后作胸锁乳突肌切断术，术后PSE亦可促进康复及提高疗效。
在临床工作中，遇到少数家长对CMT的治疗存在一些认识问题，直接影响治疗结果。有的家长听信“祖传单方”，甚至听信江湖游医胡吹的“灵丹妙药”，结果延误了治疗时机。随着病儿年龄的增加，PSE时哭闹、挣扎，家长心痛，结果操作不到位或半途而废，因此操作准确，坚持不懈十分重要。也有医生方面的原因，有的医生对“按摩”两字产生误解，认为用手指在胸锁乳突肌肿块表面来回按摩，其实达不到牵引胸锁乳突肌、防止挛缩的作用。本组有1例曾在外院诊治，采用在肿突外面按摩，因效果不佳而就诊我院，教会家长掌握准确的PSE方法后治愈。
参考文献
1 Demirbilek S，Atayurt H F.Ccagenital muscular torticollis and sternomastoid tumor: Results of Nonoperative treatment，J Pediatr Surg，1999，34（4）:549-551.
作者单位:211500江苏省南京市六合区人民医院外科