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【摘要】 目的 采用心理评估技术对慢性肝炎患者的心理健康状况及其相关因素进行了探讨。方法 在2002年1月～2003年12月参加医疗保险的慢性肝炎病人中随机选择500例进行症状自评量表（SCL-90）问卷、自评抑郁量表（SDS）及一般情况调查。将慢性肝炎病人SCL-90和SDS结果与国内常模进行比较分析。结果与结论 慢性肝炎病人各因子评分均与国内常模差异有显著性。
关键词 慢性肝炎 心理评估
慢性肝炎是指肝脏的炎症、组织学及生物化学的异常征象持续超过6个月，病情无明显好转，或肝内有活动性炎症变化者。主要由病毒、药物、酒精等原因引起，在我国肝炎病毒是引起慢性肝炎的主要病因，而乙型肝炎、丙型肝炎或乙型肝炎重叠丙型肝炎时，部分病例可以形成慢性肝炎。
根据临床表现和病理变化分为慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎两种。
慢性活动性肝炎的症状和体征持续1年以上，除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及干燥综合征等。其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，常有压痛及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。慢性迁延性肝炎表现为急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动。
在我国患有慢性肝炎的人数众多，由于病程迁延，部分病变可呈进行性发展为肝硬化，且目前尚缺乏特效的治疗手段，这使不少病人背上沉重的思想包袱。本文采用心理评估技术对慢性肝炎患者的心理健康状况及其相关因素进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 对象 从2002年1月～2003年12月参加医疗保险的慢性肝炎病人中随机选择500例作为调查研究对象。其中男322例，女178例，年龄20～56岁;乙型肝炎368例，丙型肝炎97例，混合型35例。病程最短1年半，最长20年。临床表现为乏力448例（占89.6%），食欲不振431例（占86.2%），腹胀216例（占43.6%），肝区隐痛149例（占29.8%）。化验检查ALT均异常，最高216U，最低43U。诊断符合全国传染病学术会议修订标准。所有对象均临床确诊并经市医保中心审核。
1.2 方法 在慢性肝炎病人来医疗保险中心定期审核时， 由取得心理咨询师资格的调查员对其进行症状自评量表（SCL-90）问卷、自评抑郁量表（SDS）及一般情况调查。比较分析慢性肝炎病人SCL-90和SDS结果与国内常模，用SAS8.0统计软件进行t检验。
2 结果
2.1 症状自评量表（SCL-90）评定结果 见表1。
表1 慢性肝炎病人SCL-90因子分与国内常模对比（略）
从上表可以看出，慢性肝炎病人各因子评分均与国内常模差异有显著性。按各因子平均分≥2作为是否具有精神病理意义，500例病人中具有精神病理意义者占42.69%，有56.36%的病人有不同程度的心理卫生问题。将男女病人的SCL-90各因子均分并具有精神病理意义者进行比较，男病人在躯体化、人际关系、敌对性、偏执和精神病性5个因子评分明显高于女性，在统计学上差异有显著性。
2.2 自评抑郁量表（SDS）评定结果 500例慢性肝炎病人SDS的评分值为49.29±11.21。男性病人为49.32±11.01，女性病人为49.06±12.13，两者在统计学上无显著性差异。按SDS得分≥50作为有精神病理学意义，有51.23%的病人有不同程度的抑郁症状，性别间差异无统计学意义。各年龄组间抑郁症状以≤30岁最高（65.36%），≥50岁次之（48.21%），30～49岁组最低（30.75%），在统计学上最高与最低组差异有显著性意义。
3 讨论
随着医学的进展，疾病越来越呈一种慢性化的趁势，慢性疾病在疾病中日益占有重要地位。Senmen J在1995年曾经追踪分析了5个双亲具有慢性疾病和死亡的青年的心理过程，开始表现为焦虑和恐惧，随后表现为孤独和无助，他们均承受着巨大的心理压力，需要引导。肝炎病人病程时间久了，会出现各种心理障碍，主要表现有:忧郁与沮丧、焦虑与孤独、紧张与脆弱、绝望与任性及过分参与。
病毒性肝炎传播范围广，发病率高，不同临床类型的肝炎预后不同，急性肝炎初次发病，病程在半年以内，一般预后良好;慢性肝炎病程较长，反复发作，迁延不愈，患者易产生对疾病治愈丧失信心的体验;慢性肝炎可导致肝硬化，预后往往差，这使患者较关注病情，期望医疗，而当病情进展， 甚至产生严重并发症时，更易产生失望的情绪。本文通过症状自评量表（SCL-90）问卷和自评抑郁量表（SDS）对慢性肝炎患者的调查表明，慢性肝炎患者的躯体化倾向、强迫性、人际关系和抑郁、偏执、精神病性等症状因子以及抑郁性均与正常人有显著性差异。
我国一个肝炎大国，慢性肝炎的发生率很高，慢性肝炎及其家庭也是鲜有问津。慢性肝炎患者往往比其他人承受受着更大压力，出现许多心理问题。作为医务工作者，对于肝炎病人的心理障碍现象，要有充分的认识和了解，并且要引起足够的重视，因人而异地做好病人的心理疏导工作。对忧郁与沮丧的病人，应耐心做好解释工作，使他们知道，只要能及早诊治，就可以使病情的发展延缓，甚至被阻断，病情可以长期稳定。治疗病毒性肝炎的有效药物在逐渐增多，得了肝炎并不等于患了不治之症。对有焦虑与孤独感的病人，应请其家属及好友积极配合，医护人员应鼓励病人与自己的亲人及朋友交谈，使心理压力得到缓解。医务人员还可有意识地安排一些心情开朗、对自己的病情能有正确认识，乐于助人的病人与有孤独感的病人进行交流，有时病人之间的相互交流和帮助可以起到事半功倍的效果。对那些精神紧张的神经脆弱的病人，医护人员要千方百计地对他们给予心理支持。
本组病例，通过随机调查比较客观地记录了慢性肝炎病人的心理健康状况，为在临床上促进慢性肝炎病人心理健康和治疗将起到较好作用。医学研究已经表明，良好的心理因素，可使人心理、生理维持最佳状态，利于新陈代谢。而慢性肝炎病人，免疫功能低下，致使病毒在体内长期存在，而不良的心理刺激或情绪，可通过下丘脑及由它分泌的激素，影响免疫功能，降低机体对病毒、细菌或过敏物的抵抗力。因此，慢性肝炎病人，除注意休息，加强营养之外，应根据病人的个体差异，用适当的语言来激励鼓舞患者自我领悟，充分调动治疗的能动性，促进自身的病态心理转向常态，提高机体的免疫力，促进机体清除病毒，这样丘脑“愉快 中枢”在运动时表现为良好的、愉快的情绪，当患者看到自己参加运动和良好的心理治疗从中获益时，常常对治疗恢复信心，有助于疾病的康复，达到治疗疾病的目的。
作者单位:435000湖北省黄石市医疗保险中心