人工硅胶颅骨板修补颅骨缺损50例

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男42例，女8例，年龄12～55岁，平均38岁，颅脑损伤手术后颅骨缺损39例，颅骨粉碎性骨折Ⅰ期修补7例，良性脑胶质瘤术后2例，颅骨恶性肿瘤手术切除术后2例，缺损部位分布颅骨各个部位，颅骨缺损面积3cm×4cm～10cm×15cm。

1.2 方法 人工硅胶颅骨板分左、右两侧两个规格，形状按照人颅骨制造，颞部较薄（0.3cm），顶枕部较厚（0.5cm），中间圆孔直径0.5cm，孔间距12～20mm，质地软韧，双层无菌包装。手术要点:（1）手术时机选择应视患者的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后，即可同期一次手术完成修补，但是对开放性颅脑损伤所致缺损，则应于清创术后，伤口愈合3～6个月再行修补手术。如伤口发生感染，则修补应在愈合后6个月以后［1］。（2）选用同侧硅胶颅骨高温蒸气灭菌备用，一般先于将修补处头皮下注射肾上腺素生理盐水以利于分离皮瓣及减少出血。术中剥离皮瓣时注意从帽状腱膜与硬膜间隙剥离，避免过深损伤硬脑膜。显露缺损区以外0.5cm外之颅骨。（3）用剪刀裁剪下相应部位的硅胶骨板，修剪至与缺损部位相符，用手术刀修整其厚度与相应部位颅骨相同，边缘须有一定斜度，防止骨板凹陷。于骨窗边缘对称选出4～6个固定点，钻孔将骨板嵌入缺损处，于固定点处结扎7号丝线固定，骨板中间可与硬膜悬吊1～2处，用手指触摸骨板与周围颅骨嵌合情况，凸出处用手术刀修整至感觉平整为准。（5）皮下放置硅胶引流管引流，分层缝合切口。

2 结果

术后随访1～8年，头晕、头痛症状消失，缺损修复处无不适，无凹陷，头形对称，外观正常，头皮、毛发生长正常。触压头颅修复部位无肿胀及压痛，无异常声音，坚实同健侧。8例术后3～5天出现不同程度的皮下积液，予抽吸后加压包扎，效良好。全部病例无1例感染。

3 讨论

颅骨缺损修补材料很多，相比之下，硅胶骨板有以下特点:（1）重量轻，中间嵌有尼龙网线，机械强度大，化学性稳定，长期存留体内不会发生腐蚀、变性、老化碎裂和吸收。（2）组织相容性好，植入后无排异反应。（3）X线能穿透，无金属特性，可行X线及CT扫描，不会出现伪影，也不会妨碍脑电图检查。（4）可塑性好，修剪容易，固定牢固，手术简便，损伤小。（5）可以长期修复正常颅骨的外型，以达到美容要求。（6）术后脑膜结缔组织通过骨板上小孔形成小柱与帽状腱膜粘连，使骨板更牢固。（7）较金属钛板成本低，大大降低手术费用，降低医疗费用，更适合基层医院使用。术中注意以下几点:（1）尽量减少对皮瓣的电灼止血，防止因热源反应，组织损伤渗出出现皮下积液。（2）术中可用庆大霉素冲洗术野，可防止出现感染。（3）配合EC耳脑胶粘合骨板与骨窗边缘嵌合处，固定效果更佳。

参考文献

1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，378-379.

作者单位:271233山东省新泰市新汶矿业集团中心医院神经外科

近年来我院用人工硅胶颅骨板修补颅骨缺损50例，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男42例，女8例，年龄12～55岁，平均38岁，颅脑损伤手术后颅骨缺损39例，颅骨粉碎性骨折Ⅰ期修补7例，良性脑胶质瘤术后2例，颅骨恶性肿瘤手术切除术后2例，缺损部位分布颅骨各个部位，颅骨缺损面积3cm×4cm～10cm×15cm。

1.2 方法 人工硅胶颅骨板分左、右两侧两个规格，形状按照人颅骨制造，颞部较薄（0.3cm），顶枕部较厚（0.5cm），中间圆孔直径0.5cm，孔间距12～20mm，质地软韧，双层无菌包装。手术要点:（1）手术时机选择应视患者的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后，即可同期一次手术完成修补，但是对开放性颅脑损伤所致缺损，则应于清创术后，伤口愈合3～6个月再行修补手术。如伤口发生感染，则修补应在愈合后6个月以后［1］。（2）选用同侧硅胶颅骨高温蒸气灭菌备用，一般先于将修补处头皮下注射肾上腺素生理盐水以利于分离皮瓣及减少出血。术中剥离皮瓣时注意从帽状腱膜与硬膜间隙剥离，避免过深损伤硬脑膜。显露缺损区以外0.5cm外之颅骨。（3）用剪刀裁剪下相应部位的硅胶骨板，修剪至与缺损部位相符，用手术刀修整其厚度与相应部位颅骨相同，边缘须有一定斜度，防止骨板凹陷。于骨窗边缘对称选出4～6个固定点，钻孔将骨板嵌入缺损处，于固定点处结扎7号丝线固定，骨板中间可与硬膜悬吊1～2处，用手指触摸骨板与周围颅骨嵌合情况，凸出处用手术刀修整至感觉平整为准。（5）皮下放置硅胶引流管引流，分层缝合切口。

2 结果

术后随访1～8年，头晕、头痛症状消失，缺损修复处无不适，无凹陷，头形对称，外观正常，头皮、毛发生长正常。触压头颅修复部位无肿胀及压痛，无异常声音，坚实同健侧。8例术后3～5天出现不同程度的皮下积液，予抽吸后加压包扎，效良好。全部病例无1例感染。

3 讨论

颅骨缺损修补材料很多，相比之下，硅胶骨板有以下特点:（1）重量轻，中间嵌有尼龙网线，机械强度大，化学性稳定，长期存留体内不会发生腐蚀、变性、老化碎裂和吸收。（2）组织相容性好，植入后无排异反应。（3）X线能穿透，无金属特性，可行X线及CT扫描，不会出现伪影，也不会妨碍脑电图检查。（4）可塑性好，修剪容易，固定牢固，手术简便，损伤小。（5）可以长期修复正常颅骨的外型，以达到美容要求。（6）术后脑膜结缔组织通过骨板上小孔形成小柱与帽状腱膜粘连，使骨板更牢固。（7）较金属钛板成本低，大大降低手术费用，降低医疗费用，更适合基层医院使用。术中注意以下几点:（1）尽量减少对皮瓣的电灼止血，防止因热源反应，组织损伤渗出出现皮下积液。（2）术中可用庆大霉素冲洗术野，可防止出现感染。（3）配合EC耳脑胶粘合骨板与骨窗边缘嵌合处，固定效果更佳。

参考文献

1 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，378-379.

作者单位:271233山东省新泰市新汶矿业集团中心医院神经外科