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患者，男，57岁。于2003年3月21日因眩晕视物旋转、呕吐2h入院。病史:该患者昨日下午劳动中发病，自觉头晕、耳鸣、视物旋转，听力减退，伴有频发呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，继而出现胸闷、气短、汗出、周身乏力，立即停止劳动，休息后不见好转，发病过程中无跌倒及抽搐，无发热及意识障碍，既往有高血压、冠心病史，但未系统治疗，自行间断口服复方罗布麻片及复方丹参片等药维持，否认有传染病史。门诊以“内耳眩晕症、高血压”收入院。扶入病房，查体:T36℃、P86次/min、Bp160/90mmHg，发育正常，神志清，语言流利，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，头型正常，无面瘫、眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧听力减退，口唇不发绀，颈软，活动自如，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无罗音，心界不扩大，心率86次/min，节律齐，心音有力，主动脉瓣区第二心音亢进，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常，四肢末梢温暖，肌力、肌张力正常，神经系统检查未见阳性体征，胸透心肺无异常改变，心电图检查:V 4 ～V 6 ST段压低，T波倒置，左前分支阻滞，血常规、尿常规、血糖、离子回报均正常。根据临床表现及辅助检查，诊断:（1）内耳眩晕症;（2）高血压;（3）冠心病。治疗给予5%碳酸氢钠溶液60ml缓慢静注;黄芪注射液20ml，复方丹参注射液10ml、维生素C2.5g1日1次静脉滴注，复方罗布麻片2片，1日3次口服。输液结束后，患者出现心绞痛、胸闷、头晕、恶心，遂舌下含服消心痛片10mg约2min后病人出现周身大汗，遂将剩余药物吐出，继之出现意识朦胧，四肢厥冷，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，脉搏触不清，血压为0，心率为110次/min、心音低钝，当时立即按过敏性休克抢救，立即给0.1%肾上腺素针1mg皮下注射，吸氧、双通道静脉滴注，一路为多巴胺及阿拉明，另一路为低分子右旋糖酐，静点约10min左右，病人意识转清，无烦躁不安，脉搏渐清且有力，血压回升，撤掉升压药组，另一路继续补液治疗，约半小时休克得到纠正，继续治疗2周，病人症状消失，血压、心电图均在正常范围内而出院。
讨论:消心痛为临床常用硝酸酯类防治心绞痛药之一。此类药的基本作用除扩张冠状动脉、降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。此类药主要的不良反应是搏动性头痛及面、颈、胸部皮肤潮红，体位性低血压、偶有皮疹，甚至发生剥脱性皮炎等。本患者服消心痛约5mg仅2min即发生重度休克，原因可能是病人对消心痛的高敏性刺激机体产生大量抗体（IgE），与机体“靶细胞”结合，引起广泛的Ⅰ型变态反应，或者是具有特异体质人消心痛能使肥大细胞直接脱颗粒所致，因而过敏性休克的发生与性别、年龄无关。消心痛是临床常用药，无需做过敏试验。虽偶发休克但通常突然发生，且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。故临床用此药时需从小剂量（2.5mg）开始，密切观察20～30min，一旦出现不良反应进行及时处理。另外，酒精可加重其不良反应，故服用该药时应戒酒，以免加重病情，确保用药安全。
作者单位:150921黑龙江省通河县兴隆林业局第二职工医院