点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者180例，年龄最小者61岁，最大者82岁，平均70岁。术前均有尿频，不同程度排尿困难。I-Pss评分均在20～35分之间。此180例前列腺增生症患者均采用持续硬膜外麻醉下耻骨上前列腺摘除，三腔气囊尿管气囊置入前列腺窝内压迫止血，或气囊置入膀胱经尿道牵引压迫止血。术后持续膀胱冲洗。于术后5～6h后均出现不同程度的会阴深部及耻骨后痉挛性疼痛，并有强烈的尿意感，膀胱内压力升高，冲洗管内液平面上升，最高者高出膀胱平面45cm。上述症状阵发性出现，轻者每小时1次，每次持续1～2min，重者每分钟1次，每次约持续5min，均给予间断骶管阻滞。
1.2 方法 所用敷料、无菌手套、碘伏棉球，以及0.75%盐酸布比卡因、2%盐酸利多卡因、盐酸肾上腺素、一次性注射器等。将病人置于侧卧位，头高足低大约30°，双膝向腹部靠拢，腰背后弓，用0.25%盐酸布比卡因10ml+2%盐酸利多卡因10ml+1:20万浓度的盐酸肾上腺素混合液注入骶管内，先注入5ml观察5min无不良反应，再将余15ml注入。
2 结果
本组病例均于注入药物后5min内显效。上述痉挛性疼痛及强烈尿意感消失。持续时间5～6h，可重复注射，一般病人3天后阵发性疼痛及尿意感便明显减轻，无需再行骶管阻滞。
3 护理
3.1 心理护理 因患者均为老年病人，耐受力较差，又在前列腺摘除术后不久，故易产生焦虑、恐惧、痛苦等心理变化。护士应耐心倾听患者及家属的倾诉，理解其心情，详细讲解其治疗方法、护理及预后，以消除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心。
3.2 生活护理 由于老年病人持续卧床，活动减少，易生褥疮，以及过度兴奋很易发生心脏并发症。因此嘱患者不要立即离床活动，逐渐增加活动量，勿激动。
3.3 饮食护理 应鼓励病人多饮水，饮食以易消化，含有丰富营养食物为主，以补充水分和营养。并辅加多纤维食物，利于排便。
3.4 观察有无感染的发生 密切观察穿刺部位的情况，保持局部干燥、清洁。但反复骶尾部穿刺，若不注意保护局部皮肤，易致感染，可每次选择不同的皮肤进针，封闭后用75%酒精棉球保护皮肤。此外还应注意病人带有导尿管，加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染。每日用0.2%新洁尔灭棉球擦拭外尿道口2次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。
4 讨论
我院4年内行耻骨上前列腺摘除术180例，均出现不同程度的耻骨后及会阴深部阵发性痉挛性疼痛，并且伴有强烈的尿意感，此种现象目前被认为由前列腺增生引起膀胱逼尿肌不稳定，术后膀胱逼尿肌痉挛所致，此种疼痛不同于一般切口疼痛。用度冷丁、阿托品等效果不佳，且持续时间较短。保留硬膜外导管止痛泵止痛，仅对切口疼痛有效，而对此种疼痛效果不佳。且保留硬膜外导管3天以上易引起感染并不易固定。本方法间断性将麻醉药物注入骶管内，有效地阻断骶神经，消除了阵发性痉挛疼痛，并减少了出血和持续膀胱冲洗的天数，从而阻断了膀胱冲洗诱发阵发性疼痛的恶性循环。
作者单位:271233山东省新汶矿业集团中心医院