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关键词 大肠癌 免疫功能 T淋巴细胞亚群
Clinical value of detecting immunologic function
in patients with colorectal cancer
Qiang Yaosheng
Department of General Surgery，Trainway Center Hospital of Lanzhou730000.
【Abstract】 Objective To study the realationship between the immunologic function and clas sification in paˉtients with colorectal cancer.Methods 60cancer patients and20healthy controls were enrolled in the study.Celluar immunity wasmeasured by immunofluorescence and humoral immunofuction was measured by transmission turbidˉmetey.Results The percen tages of CD3 + 、CD4 + 、NK、C3、C4、IgG、IgA、IgM and the ratio of CD4 + /CD8 + of colˉorectal cancer patients decreased compared with controls，while the percentage of CD8 + significantly increased.Above changes was closely related to the Dukes classification of colorectal cancer（P<0.05）.Conclusion Colorectal cancer patients had immune suppression and the immune suppression got aggravated with the development of clinical classifiˉcation.Detecting the immunologic function could benefit to judge the developmentand prognosis of colorectal cancer patients.Radical excision and immunochemotherapy mighe be essential to advanced colorectal cancer patients.
Key words colorectal cancer immunologic function T lymphocyte subset
机体抗肿瘤免疫效应中以细胞免疫为主，体液免疫起重要作用，T淋巴细胞及NK细胞在肿瘤免疫监视中起中心调控作用，抗体与补体在杀伤肿瘤细胞时起重要作用，它们是机体抗肿瘤免疫的重要效应细胞与分子 ［1］ 。我们对60例大肠癌患者的细胞免疫和体液免疫功能进行了测定（部分资料来自解放军第一军医大学南方医院），并与20例正常人进行对照，探讨大肠癌患者免疫功能与分期的关系。
1 资料与方法
1.1 检测对象 大肠癌患者共60例，为我院住院治疗的大肠癌患者，均经病理学检查确诊。其中男36例，女24例，年龄18～84岁，平均48岁，中位数45岁。Dukes分期:A组8例，B期20例，C期22例，D期10例。正常对照组共20例，其中男12例，女8例，年龄20～60岁，平均43岁。
1.2 监测指标和测定方法 所有病例在术前抽取血标本。IgA、IgG、IgM、C3、C4采用透射比浊法测定，采用CD系列单克隆抗体免疫荧光法在流式细胞仪（FCM）上测定T淋巴细胞及其亚群和NK细胞，其中CD3与全部成熟T淋巴细胞 （TT）反应，CD4和CD8分别识别辅助性T细胞（Th）和抑制性T（Ts）细胞亚群，CD3阴性而CD16及或CD56阳性为NK细胞。
1.3 统计学方法 所得数据用均值±标准差表示，采用SPSS8.0软件进行方差分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 大肠癌患者细胞免疫功能 60例大肠癌患者CD3 + 、CD4 + 、NK、CD4 + /CD8 + 比例均低于正常对照组，C期D期差异有显著性（P<0.05），C期D期CD8 + 高于正常对照组及B期A期，差异有显著性（P<0.05）。随着肿瘤分期的进展，CD3 + 、CD4 + 、NK、CD4 + /CD8 +比例逐渐减少。CD8 + 逐渐增大。见表1。
2.2 大肠癌患者体液免疫功能 60例大肠癌患者IgA、IgG、IgM、C3、C4低于正常对照组，C期D期IgM、C4差异有显著意义（P<0.05），随着肿瘤分期的进展，IgA、IgG、IgM、C3、C4逐渐减少。见表2。
表1 大肠癌患者细胞免疫功能与正常对照组比较
注:与正常对照组相比， ˇ P<0.05，各分期之间比， # P<0.05
表2 大肠癌患者体液免疫功能与正常对照组比较
注:与正常对照组比， ˇ P<0.05，各分期之间比， # P<0.05
3 讨论
机体抗肿瘤免疫机制十分复杂，它涉及多种免疫成分，包括体液免疫和细胞免疫，以及起免疫调节作用的各种可溶性分子。抗肿瘤免疫一般以细胞免疫为主，体液免疫也起重要作用。肿瘤病人多伴有免疫抑制，随病情的进展而加重。本研究发现，大肠癌患者CD3 + 、CD4 +、NK、CD4 + /CD8 + 比例低于正常对照组，而CD8 + 显著增高，表明细胞免疫功能明显受抑制，与文献报道相符合 ［2］ 。肿瘤患者血清中存在抑制淋巴细胞分化增值的可溶性免疫抑制因子，包括肿瘤细胞产生的PGE2和免疫抑制酸性蛋白等，导致淋巴细胞表面CD3 + ，CD4 + 抗原表达明显减少 ［3］ ;CD8 + 增高是以抑制性T细胞（Ts）增多为主。CD4 + 细胞的减少及CD8 + 细胞的增多造成大肠癌患者CD4 + /CD8 + 比例的明显失调。肿瘤患者CD4+ 细胞释放的白介素-2，γ-干扰素减少，血清中可溶性IL-2受体水平异常增高，必然导致NK细胞数量减少，活性降低，免疫监视功能减弱 ［4］ 。本研究发现，大肠癌患者IgA、IgG、IgM、C3、C4低于正常对照组，表明体液免疫功能受抑制。恶性肿瘤患者能够针对肿瘤抗原产生特异性抗体，抗体可以通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）介导肿瘤细胞溶解，这对防止肿瘤细胞的血流播散与转移有重要意义。抗体与肿瘤细胞结合，可以激活补体而溶解肿瘤细胞（CDC）。抗体与补体的减少，必然导致机体抗肿瘤效应减弱。本研究还发现，大肠癌患者的 体液免疫和细胞免疫功能与临床分期相关，分期越晚，肿瘤负荷越大，免疫抑制越明显。故大肠癌患者的免疫功能状态可以间接提示预后。肿瘤患者的免疫功能状态虽不能直接反映对肿瘤的攻击力，但与肿瘤的发展及预后有一定关系。早期肿瘤患者免疫功能正常者预后较好;晚期肿瘤或已有广泛转移患者免疫功能明显低下，预后较差。因此测定大肠癌患者的免疫功能可以判断肿瘤发展情况与预后。根治性切除肿瘤，最大程度减少肿瘤负荷，定期行免疫治疗，在防止复发同时增强免疫功能，对进展期大肠癌患者是必要的。
参考文献
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作者单位:730000甘肃省兰州铁路局中心医院外一科