17554例宫颈液基细胞学检查结果的临床分析

    【摘要】 目的 通过对宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查结果的分析，探讨宫颈阴道细胞学疾病的临床特点。方法 回顾性分析2001～2003年我院宫颈新柏氏TCT检查结果。结果17554例TCT中，宫颈阴道细胞学正常2519例（14.35%），且逐年下降。细菌性阴道病1218例（6.939%）。重度炎症659例（3.754%）。低度宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）191例（1.088%），发病率逐年上升，分别为0.803%，0.832%，1.44%。高度宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）50例（0.285%），3年发病率无明显变化。宫颈鳞癌17例（0.097%），宫颈腺癌3例（0.017%），子宫内膜腺癌5例（0.028%）。不典型鳞状细胞（ASCUS）97例（0.553%），发病率逐年降低，分别为0.861%，0.6%，0.37%。人乳头瘤病毒感染（HPV）160例（0.911%），发病率逐年上升为0.717%，0.724%，1.162%;HPV感染在CIN1中占61.78%，感染比例呈逐年上升趋势，但在CIN2/3中仅为12%。CIN1，CIN2/3及宫颈鳞癌的平均发病年龄分别为37.11±8.419岁，40.26±9.205岁，45.47±15.34岁;CIN1，CIN2/3，ASCUS及HPV的高发年龄段均为31～40岁。结论 新柏氏TCT系统提高了各种宫颈阴道细胞学疾病的检出率及准确性。宫颈阴道细胞学正常比例显著下降，值得担忧。31～40岁为宫颈癌前病变的高发年龄段，应密切监测。降低HPV感染，治疗并阻止CIN病变升级，是降低宫颈癌发病率的重要环节。HPV感染是CIN1的重要相关因素，但与CIN2/3的相关性尚需进一步研究。

　　关键词 液基细胞学 宫颈上皮内瘤样病变 人乳头瘤病毒

　　Analysis of cervical lesions detected by liquid-based pap test:A study of17554cases

　　Li Ye，Shao Shoujin，Meng Qingwei，et al.

　　Department of Obstetrics and Gynecoloyg，Beijing Hospital，Ministry of Public Health，Beijing100730.

　　【Abstract】 Objective To analyze and evaluate the new characteristics of cervical lesion in Clinics.Methods To retrospectively study the17554cases of liquid-based pap test（ThinPrep）results from2001～2003，three-year period.Results Of the17554cases，2519（14.35%）were WNL，Bacteria vaginitis was1218（6.939%），severe infection was659（3.754%）.CIN1was191（1.088%），meanwhile the incidence increased from2001to2003（0.803%，0.832%，1.44%）.CIN2/3was50（0.285%），it’s nodifference of the incidence in these three years.Squmaous cell carcinoma was17（0.097%），Glandular cell carcinoma3（0.017%），Endometrial carcinoma5（0.028%）.97（0.553%）were ASCUS，and the incidenc decreased from2001to2003（0.861%，0.6%，0.37%）.But160（0.911%）were HPV positive，this incidence increased obviously（0.717%，0.724%，1.162%）in three years.HPV positive in CIN1was61.78%，but it’s only12%in CIN2/3.The Mean Age of CIN1，CIN2/3and SCC were reˉspectively37.11±8.419，40.26±9.205，45.47±15.34.The high incidence of cervical cancer precursor lesions（CIN1，CIN2/3，ASCUS and HPV）were all31～40years old.Conclusion ThinPrepcytology demonstrated signifiˉcantly increased sensitivity and accuracy for detecting cervical lesions.The ratio of the WNL was too low，and women31～40years old suffered high risk of cervical cancer precursor lesions should be monitored regularly.To stop the inˉfection of HPV and progression of CIN could decrease the incidence of cervical carcinoma.The HPV infection was defiˉnitely related to the CIN1，but to assess the risk of CIN2/3related to HPV should be further studied.

　　Key words liquid-based cytology cervical intraepithelial neoplasia human papilloma virus

　　宫颈液基薄层细胞学（Thinprep cytology test，TCT）检测技术因取材、制片及Thinprep2000系统程序化处理等优势，明显提高了宫颈阴道细胞学疾病诊断的准确性，降低了以往宫颈巴氏涂片检查的假阴性率，在宫颈阴道细胞学疾病的诊断、治疗、监测及随访等方面为临床医生提供了可靠的依据。TCT已逐步取代宫颈巴氏涂片检查，而成为国内外妇产科检查的常规方法 ［1～3］ 。近年来随着医学检测技术及临床治疗水平的不断提高，人为因素，经济及社会因素等诸多因素（吸烟，多个性伴侣，卫生习惯），宫颈阴道细胞学疾病也呈现出不断变化的趋势，但目前国内数万例的TCT检查结果分析尚不多见，现将我院2001～2003年间17554例TCT检查结果总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2001～2003年在我院妇产科门诊就诊，自愿要求行宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查者，17554人次。

　　1.2 研究方法 宫颈液基细胞标本采集:用颈管刷收集宫颈外口及颈管脱落细胞，迅速置入Thinprep保存液中。经Thinprep2000系统程序化处理，制片，巴氏染色，封片，经病理学家阅片，签发病理报告。

　　1.3 宫颈细胞病理学诊断方法 采用TBS分级法:正常范围（Within normal limits，WNL），良性细胞改变（Benign reactive chages-infection，BCC），意义不明的不典型鳞状细胞（Atypiˉcal squamous cells of undetermined significance，ASCUS），意义不明的不典型腺上皮细胞（Atypical Glandular cells of undeterˉmined significance，AGUS），鳞状上皮内低度瘤样病变（Lowgrade squamous intraepithelial lesion，LSIL，CIN1），鳞状上皮内 高度瘤样病变（High grade squamous intraepithelial lesion，HSIL，CIN2/3），鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC），腺癌（Glandular cell carcinoma）。

　　1.4 统计学分析 采用SPSS统计软件。

　　2 结果

　　2.1 一般结果 17554例TCT检查结果中，正常范围（不包括感染及炎症反应）2519例（14.35%），正常比例逐年降低。重度炎症反应659例（3.754%），细菌性阴道病1218例（6.939%），2001～2003年发病率均有降低趋势。见表1。

　　表1 2001～2003年TCT结果分析 例（%）

　　2.2 鳞状上皮内低度瘤样病变（LSIL，CIN1） 2001～2003年CIN1共191例（1.088%），3年发病率亦呈上升趋势，分别为28例（0.803%），54例（0.832%），109例（1.44%），见表1。发病年龄19～65岁，平均37.11±8.419岁。其中31～40岁为高发年龄段（97例，50.79%），41～50岁为第二高发 年龄段（45例，23.56%）见表2。CIN1中HPV感染118例（61.78%），且2001～2003年HPV感染比例不断上升，分别为13例（46.43%），31例（57.41%），74例（67.89%），P<0.01。见表3。

　　表2 CIN1，CIN2/3，ASCUS，HPV发病年龄段分布

　　表3 2001～2003年HPV感染在CIN1，CIN2/3，ASCUS中所占的比例

　　2.3 鳞状上皮内高度瘤样病变（HSIL，CIN2/3） CIN2/3共50例（0.285%），2001～2003年发病率无明显上升，见表1。发病年龄26～69岁，平均40.26±9.205岁。其中31～40岁为高发年龄段（22例，44%），41～50岁为第二高发年龄段（17例，34%）见表2。CIN2/3中，HPV感染为6例（12%），且呈逐年下降趋势，见表3。

　　2.4 不典型鳞状细胞（ASCUS）及不典型腺上皮细胞（AˉGUS） ASCUS共97例（0.553%），发病率逐年降低，见表1。发病年龄23～58岁，平均36.86±8.598岁。其中31～40岁为高发年龄段（36例，37.11%），见表2。ASCUS中HPV感染23例（23.71%），且2001～2003年发病率不断上升，分别为6例（20%），8例（20.51%），9例（32.14%），P<0.01。AGUS3年共4例（0.028%）。见表3。

　　2.5 宫颈鳞状细胞癌（Squmaous cell carcinoma，SCC）及腺癌（Glandular cell carcinoma） 17554例TCT中宫颈鳞状细胞癌17例（0.097%），宫颈腺癌3例（0.017%），且TCT同时发现子宫内膜腺癌5例（0.028%），见表1。

　　2.6 乳头瘤病毒感染（HPV） HPV感染共160例（0.911%），2001～2003年发病率逐年上升，分别为25例（0.717%），47例（0.724%），88例（1.162%），见表1。发病年龄19～62岁，平均36.01±8.915岁。其中31～40岁为高发年龄段（82例，占51.25%）。21～30岁为第二高发年龄段（37例，占23.13%），见表2。

　　2.7 单纯疱疹病毒（Herpes simple Virus，HSV） 2001～2003年共发现疱疹病毒感染5例（0.028%），见表1。

　　3 讨论

　　3.1 HPV感染的发病率及其临床意义 目前HPV感染可通过:（1）宫颈脱落细胞学检查:液基细胞学（TCT），计算机辅助宫颈涂片（CCT），宫颈巴氏涂片，检测发现核周挖空细胞（Koiloytosis），确诊HPV感染。（2）组织病理学检查:阴道镜下活检，Leep刀治疗，组织切片中寻找到中表层挖空细胞。（3）HPV病毒检测:电镜可直接观察HPV病毒颗粒的存在。（4）HPV DNA的检测:尚可进一步区分其不同亚型，16，18，31，33等 ［4，5］ 。随着以上医学检测水平的不断提高及社会因素（性生活观念的改变，吸烟酗酒比例的增高）的改变，HPV感染的检出率及发病率日益增高。本研究显示，HPV感染发病率平均0.911%，且呈逐年上升趋势，分别为0.717%，0.724%，1.162%。HPV感染发病年龄跨度较大，19～62岁，平均36.01±8.915岁，其中31～40岁为高发年龄段（占51.25%）。21～30岁为第二高发年龄段（占23.13%），此结论虽与国内部分报道有所不同 ［6］ ，但由此可见HPV感染的年轻化趋势不容忽视。

　　近年来HPV感染与宫颈癌前病变（CIN）及宫颈癌的相关性不断得到证实 ［7，8］ ，因此杜绝HPV感染引发进一步宫颈疾病才是治疗HPV的最终目的。本研究中HPV感染在CIN1中比例平