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1 资料和方法
1.1 一般资料 本组60例随机分为2组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄28～80岁，平均（50±7.2）岁，其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡18例。对照组30例，男23例，女7例。年龄26～76岁，平均（48±6.2）岁;其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡22例。对照组和治疗组的年龄及溃疡面积基本相似，症状也相同，均有上腹痛、反酸、嗳气、腹胀及食欲不振等症状，经胃镜诊断为溃疡活动期。病程4个月～8年，平均（4.7±2.6）年。
1.2 治疗方法 治疗组:帕罗西汀10mg，1次/d，早口服;洛赛克20mg，2次/d，早、晚口服。对照组:洛赛克20mg，2次/d，早、晚口服。另外，两组溃疡如查有幽门螺杆菌均可加服阿莫西林0.5g，3次/d，早、中、晚口服;灭滴灵0.4g，3次/d，早、中、晚口服（如果服灭滴灵有不适可改服痢特灵0.1g，3次/d，早、中、晚口服），阿莫西林，灭滴灵或痢特灵均服1周。治疗过程中观察消化道症状缓解及情绪障碍症状好转情况，治疗1个月后复查胃镜。
1.3 治疗标准 治愈:临床症状消失，溃疡消失或转为疤痕期;好转:临床症状基本消失，溃疡灶缩小55%以上;无效:临床症状改善，溃疡灶缩小40%以下。
1.4 统计学处理 采用X 2 检验进行数据分析。
2 结果
2.1 胃镜复查溃疡愈合情况 治疗组溃疡治愈率为93.4%，总有效率96.7%，对照组治愈率76.7%，总有效率90.0%，P<0.05，见表1。
2.2 2周内消化道症状缓解情况 治疗组缓解28例，缓解率为93.4%，对照组20例，缓解率为66.7%，两组对比，差异有显著性，P<0.05。
表1 治疗组与对照组疗效对比观察
注:与对照组比较， ˇ P<0.05
2.3 情绪障碍治疗情况 治疗组有焦虑、烦躁、忧郁、夜眠差症状者29例，治疗后症状全部消失28例（96.6%）;对照组有上述症状者23例，治疗后症状全部消失4例（17.4%），两组对比，差异有极显著性（P<0.01）。
3 讨论
心身疾病的范围很广，所产生的发病机制有心理-社会刺激因素，个性缺陷的致病作用，免疫机制三方面。但主要是情绪因素所引起的。胃肠道被认为是最能表达情绪的器官。实验室研究发现心理因素可影响胃液分泌、粘膜血管的充盈和胃壁蠕动。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就有可能产生溃疡。有人认为精神应激时的慢性焦虑状态，通过自主神经中介，引起迷走神经兴奋，使胃酸分泌和胃壁运动发生变化。亦可能通过丘脑下部-垂体-肾上腺通路，使肾上腺皮质激素分泌增多，从而胃酸分泌增加，粘膜面的小溃疡愈合受到抑制，引起或加重消化性溃疡的病情。溃疡形成后，消化道症状对大脑皮质的不良刺激易产生精神情绪障碍，如此反复、使溃疡慢性化 ［2］ 。帕罗西汀是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，具有抗焦虑及抗抑郁作用。该药消除患者紧张情绪，使胃肠功能及血液循环趋向平衡，促进溃疡灶愈合 ［3］ 。洛赛克是质子泵阻滞剂，早、晚各服洛赛克20mg，能抑制胃酸，具有疗效可靠、价格实惠、服药方便等优点。根据本组观察，帕罗西汀联合洛赛克效果优于单纯使用洛赛克的对照组，对于消化道症状缓解方面治疗组也优于对照组。说明帕罗西汀合并洛赛克治疗消化性溃疡能改善精神情绪，缩短缓解消化道症状的时间，促使溃疡愈合，又替代了雷尼替丁的不良反应。目前治疗过程中未发现严重不良反应，临床上值得推荐应用。
参考文献
1 韩兴惠.多虑平、雷尼替丁治疗消化道溃疡.武警医学，2000，11（8）:476.
2 张锦坤，陆廉贞.内科讲座（4）:胃镜疾病，北京:人民卫生出版社，1981，123.
3 何建忠.雷尼替丁联合帕罗西丁治疗消化道溃疡.武警医学，2002，10（10）:611.
作者单位:214063江苏无锡武警8720部队医院内科