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关键词 拔牙 矫治 成人 青少年
正畸理论和技术的不断改进和发展，以及成年人对正畸治疗需求的不断增加，成年患者正畸的比率逐渐增高。牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种类型，占60%～70%，由于生理、心理、口腔疾患等原因，成人与青少年在矫治条件上存在一定的差别，本文对两者在牙列拥挤拔牙矫治过程中的不同点进行临床对比研究，探讨成人患者的疗程是否一定长于青少年患者。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1997～2003年经笔者完成矫治的病例中，因牙列拥挤进行拔牙矫治约有96例。18岁以上的病例为成人组，共37例，18岁以下的病例为青少年组，共59例。其中，成人组男12例，女25例，牙周均健康，年龄18～42岁，平均年龄24.5岁，青少年男21例，女27例，年龄10～17岁，平均13.8岁。
1.2 矫治方法 病例均因牙列拥挤需进行拔牙矫治，两组均应用现代方丝弓矫治技术。
1.3 数据记录及处理 每个病例在矫治过程中托槽、钢丝、带环、牵引钩等矫治部件损坏次数及每个病例的疗程，用两样本均数的U检验进行统计学分析。
1.4 典型病例
病例1:患者，女，33岁，因上下前牙拥挤不齐要求矫治。临床检查:牙列完整，无牙周炎及缺失牙，两侧均为远中合关系，上颌两光，牙唇向错位，下颌右中切牙舌向错位，间隙不足。上下颌骨无明显前突。矫治计划:①拔除上颌2个第一前磨牙和下颌右侧切牙。②现代方丝弓矫治技术。③Hawley氏保持器保持2年。治疗期间矫治部件无松脱现象，能保持口腔卫生，定期复诊，疗程19个月，患者满意。病例2:患者，女，12岁，因前牙拥挤错位就诊。临床检查:4个尖牙均唇向错位，间隙不足，后牙中性关系，第二恒磨牙未萌，上下颌骨无明显前突。矫治计划:①拔除4个第一前磨牙。②现代方丝弓矫治技术。③Hawley保持器保持2年，治疗期间矫后部件，损坏4颗，出现龈炎3次，基本上按期复诊，疗程18个月，患者满意。
2 结果
2.1 矫治标准 青少年错合的矫治标准是个别正常合，成人错合的矫治标准是生理合。
2.2 矫治结果分析 成人与青少年矫治部件损坏情况与平均疗程见表1。
表1 两组矫治部件损坏及疗程比较
成人组和青少年组矫治部件松脱次数比较，P<0.01，两者差异有显著性，成人组和青少年组矫治疗程比较，P>0.05，两组无统计学差异。
3 讨论
3.1 矫治标准 成人正畸分为结合性正畸和综合性正畸两种，由于成人矫治多伴有牙体、牙周、关节等问题，因而多数属于结合性正畸，青少年则以综合性正畸为主。青少年错牙畸形矫治标准是个别正常合，成人的矫治标准是生理合。
3.2 依从性 青年正畸常出于家长意愿，而成人则不同。由于职业、社会活动等原因，成人矫治的目的非常明确，只要正畸医生把矫治方法、步骤、疗效预测与患者进行良好的沟通，就能够得到成人患者积极的配合，本研究中，青少年和成人均运用高效能的固定矫牙列拥挤，但是在矫治过程中，青少年组矫治部件损坏交数明显高于成人组，反映出青少年组的依从性较成人组差，同时他说明青少年组在矫治过程中浪费了一定的时间。
3.3 疗程 成人的生长发育趋于稳定，生物反应性降低，所以在成人骨骼对正畸力的反应较青少年慢，对矫治压力的反应性较差。Levitl认为成人患者正畸力作用下骨骼没有生长，只有牙齿移动，在牙齿移动速度方面，青少年较迅速，特别是在牙根未完全的牙出较快而成人正畸牙移动开始较慢，但一经开始移动，则速度较快而有效。采用头侧定位片，比较牙移动前的牙根长度、牙槽骨高度以及牙槽骨密 度，发现成人正畸与青少年正畸对根尖及根周硬组织均无影响。成人和青少年程长短的比较，国内外有不同的报道。本研究选择了错合畸形中最常见的牙列拥挤，并以常规的拔牙病例作为研究对象，具有一定的代表性。研究结果表明，成人组和青少年组疗程差异无显著性，在矫治的时间上，多数情况下成人正畸疗程并不比治疗青少年同类长，笔者认为疗程长程与患者依从性密切相关，成人组和青少年组疗程差异无显著性是建立在两者依从性不同的基础上。若矫治医生在医疗青少年患者时获得其很好的配合，那么青少年矫治的疗程有望缩短，但是否与成人组形成差别有待进一步的观察。本研究还显示，虽然成人在生理条件上存在矫治的不利条件，但由于其配合程度好，只要全身及口腔条件允许，运用先进高效的矫治方法，仍能取得良好的效果。
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院