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关键词 泌尿系结石 中西医结合 尿路排石汤
泌尿系结石是一种常见病，它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，在我国多见于长江以南，北方相对少见，它可能与气候、水质、生活习惯、代谢和遗传因素有关 ［1］ 。长期卧床、甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻及感染常诱发和促进结石形成。本组112例泌尿系结石，采用西医方法诊断，中西医结合总攻疗法治疗，取得了较满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男78例，女34例;年龄最大者66岁，最小者17岁，平均32岁。本组中有75例X线KUB平片显示阳性结石阴影，32例B超诊断为泌尿系结石，4例通过静脉尿路造影发现输尿管梗阻及相应部位有充盈负影，诊断为结石，1例自行排出结石。结石最大者1.2cm×1.0cm，最小者0.2cm×0.2cm，伴有肾积水者46例，病程最长达20年，最短者1天，全部病例均有不同程度肾绞痛、血尿、胀痛病史。
1.2 诊断标准 ［2］ 根据有肾绞痛、血尿、胀痛史外，须具备以下1项者。（1）X线KUB平片有阳性结石阴影;（2）B超诊断为结石;（3）静脉尿路造影和逆行尿路造影诊断为结石;（4）尿中有结石排出者。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗 （1）抗生素消炎，采用氨苄青霉素3g+生理盐水100ml或0.2%氧氟沙星100ml静脉输液bid，654-210mg+黄体酮20mg肌注qd解痉止痛。
1.3.2 中药治疗 采用自拟排石汤加减。处方:车前子、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、滑石各30g，牛膝、白术各20g，莪术、枳壳、元胡各15g，白茅根、生地各20g，炙甘草10g。随症加减:肉眼血尿者，加小蓟、藕节;兼感染发热者，加蒲公英、败草、黄柏、大黄;血瘀明显小腹刺痛，结石日久不移者，加三棱、穿山甲、皂角刺、苡仁、青皮;肾阴虚者加服六味地黄丸;肾阳虚者加服金匮肾气丸。水煎服，每天1 剂。鼓励患者大量喝水后慢跑、跳绳、做弯腰操等运动，坚持总攻治疗1个月后，判定疗效。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 ［2］ 治愈:临床症状体征消失，X线KUB平片复查结石阴影消失或B超检查原结石强光团消失;好转:X线KUB平片或B超复查结石阴影减少或结石阴影明显缩小，临床症状体征减轻;无效:总攻治疗1个月后结石大小及位置无明显改变者。
2.2 结果 治愈79例，好转25例，无效8例，治愈率占70.6%，好转率占22.3%，无效率占7.1%，总有效率为92.9%。
3 讨论
泌尿系结石在祖国医学中属“砂淋”、“石淋”的范畴，湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚是本病的重要病因病机，治疗上当以清利湿热，通淋排石为主，配合滋补肾阴，温肾壮阳，补益气血，活血化瘀为原则，方中车前子、金钱草、滑石、石苇、海金砂、鸡内金清热利水通淋;白术、牛膝、莪术健脾化湿、活血化瘀通淋;甘草、元胡、枳壳、白茅根止痉止痛、止血凉血。全方合用共奏清热利水、健脾化湿、活血化瘀通淋、止痉止痛、止血凉血之功。
总之，应用该自拟排石汤加减用药，配合西医常规治疗，兼以大量喝水后适度运动，促使结石排出，取得了较满意的疗效;同时积极治疗结石发病的诱因，如摘除甲状旁腺瘤，及时控制泌尿系感染和解除泌尿系梗阻。运用中西医结合治疗泌尿系结石，既使患者免受了手术的痛苦，又不会造成泌尿系粘连、狭窄或疤痕变形等病变，从而有利于脏器功能恢复和加强，达到标本兼治的目的。
参考文献
1 李彪，欧阳恒，贺菊乔，等.外科学，长沙:湖南科学技术出版社，1995，290-296.
2 窦敏华，柴跃红，王谊.三金二石汤加味治疗泌尿系结石60例.中国综合医学杂志，2003，16（15-16）:52.
作者单位:410076湖南省长沙理工大学医院