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1 资料与方法
1.1 一般资料 男46例，女19例，年龄30～78岁;深昏迷12例，中度昏迷36例，浅昏迷12例，嗜睡5例;血肿部位:壳核33例，丘脑12例，皮层下15例，小脑5例。破入侧脑室18例。
1.2 根据CT扫描采用筛板式定位尺定点，在局麻或插管全麻下，钻孔入颅，用脑针穿刺血肿，可见陈旧性血液溢出，拔除脑针，插入直径为4mm的硅胶引流管引流。对残存的血凝块引流4h后，向血肿腔内注入尿激酶（生理盐水5～10ml+尿激酶5万U），夹管2h后开放引流，每日2次，连续引流3～7天。对多个或血肿量大的可采用多孔引流。动态CT观察血肿清除及脑组织受压恢复情况，确认血肿消失或大部分消失即可拔管。
2 结果
复查头颅CT，血肿均明显减少或完全消除，可见脑组织、受压的脑室复位。术后合并肺炎10例，消化道出血5例，脑梗塞5例，心梗3例。死亡6例，死亡率9.2%。术后随访3～48个月，按日常生活能力（ADL）分级法:ADL1级12例，2级28例，3级16例，4级3例。
3 讨论
高血压脑出血的治疗是一个棘手的问题，病死率高，对其治疗方法一直有着争论。随着显微外科、立体定向等技术的广泛采用，病死率大大降低。据文献报告，钻孔定向血肿清除术的病死率在7.8%～13.7%，本组为9.2%。治疗 结果表明钻孔引流加尿激酶溶解术是目前治疗高血压脑出血的一种较理想的方法。通过本组治疗，笔者体会如下:（1）采用局麻手术具有操作简单，创伤小等优点，对高龄、危重或有并发症者，均可耐受手术。（2）病程短，费用低，优于单纯保守治疗。（3）选择手术时机:我们认为6～24h内或CT发现脑出血，超早期清除血肿，可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫，提高生存质量。（4）应用尿激酶以每隔12～24h开放引流冲洗为佳。（5）掌握适应证，即3～24h内脑出血意识清醒或进行性意识障碍，伴有神经系统定位体征，CT提示血肿量>20ml，脑室受压且中线结构移位>0.5cm，环池受压变形者。（6）及时复查CT，预防再次脑出血。术后均予以硝酸甘油静滴，控制舒张压在90mmHg以下。（7）注意控制颅内压，减轻因高颅压所致的继发性损害，防治并发症，如肺部感染、消化道出血等。要加强护理，保持水、电解质平衡及补充营养。当患者渡过稳定期后，尽早进行语言、肢体等神经功能康复治疗。
作者单位:434001湖北省荆州市第三人民医院神经外科