点击显示 收起
关键词 脑出血 中枢性高热 物理降温
脑出血后中枢性高热是由于颅内出血导致脑水肿，脑组织损伤，脑疝形成等因素形成，直接损伤体温调节中枢使其功能失常导致的发热，临床上多表现为稽留热，且常表现超高热（体温超过41.1℃）。脑出血后中枢性高热若处理不当可增加治疗和护理的难度，甚至危及病人的生命。结合我科15例脑出血后中枢性高热病人临床治疗和护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
15例中男9例，女6例，38～80岁，平均59岁，体温39～41℃10例，41～42℃7例。原发病均行CT检查证实。
2 观察及护理
2.1 中枢性高热的护理
2.1.1 物理降温 温水或酒精擦浴，现以30%～50%酒精擦浴为例，取30%～50%的酒精250ml，脱去病人上衣露出一上肢，以浸过酒精的纱布缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背，再从侧胸经腋窝沿上臂至手心，边擦边按摩2～3遍，同法擦另一侧。病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部，露出下肢从髂部沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部，最后从股后经窝至足底，边擦边按摩2～3遍，足部放热水袋，1h后测体温，4例体温下降0.5～2℃，2例体温无明显下降。按上述方法重复3～4遍，15例体温均有不同程度的下降。效果较差者，应用电动降温仪物理降温取得了较好降温效果。首先，把仪器推至病人床边，检查仪器能正常工作后，根据病人的体温，调节机控温度。如果病人体温在38.5～39℃之间，可将机控温度调至35.5～36℃之间。体温在39.5℃以上，机控温度调至34.5～35℃之间。每30min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，并记录。
2.1.2 药物降温 根据病情可选用不同的药物。对有明显脑水肿，循环衰竭及对物理降温耐受力较差者，可短时用糖皮质激素，并给予足够有效的抗生素。解热镇痛抗炎药慎用，此类药易加重循环衰竭或导致消化道出血。
2.2 降温注意事项 （1）物理降温时应保护好颈项及胸腹部，冰袋外包一层薄巾防止局部冻伤。（2）有步骤地降温，防止体温骤降，加重病情。（3）保持降温过程的连续性，不随意间断和不盲目停止，以防体温下降后再度升高。（4）注意个体耐受性，因每个病人对降温措施的敏感性不同，降温过程中应采取以一项为主，多项结合的措施。
2.3 病人的基础护理 （1）定时翻身，拍背保持皮肤完好，预防褥疮及坠积性肺炎。（2）做好口腔护理保持口腔清洁，防止发生感染。（3）保持大小便通畅及会阴部清洁，并记录入量。（4）视病情轻重分别给予半流质，流质饮食，必要时给予鼻饲。
2.4 其他护理措施 （1）严密观察意识状态，瞳孔反应，肢体活动情况，定时测量血压，脉搏、呼吸变化，若病人出现意识障碍加重同时出现两慢一高即脉搏、呼吸减慢，血压升高应及时通知医生处理。（2）保持呼吸道通畅，鼓励与协助清醒的病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出时，定时给超声雾化吸入，若病人高热加重，呼吸困难，呼吸道分泌物增多且不易咳出时，可行气管切开或气管插管，以维持有效通气及利于排痰。（3）保持液路畅通，并准确记录出入量，及时发现心衰、心律失常及休克的征象。（4）鼻饲者注意观察胃管内有无出血情况，定时测定血生化及肝肾功能及时发现电解质紊乱及肝肾功能衰竭。
总之，颅脑损伤病人，尤其是脑出血后常出现中枢性高热，体温高达39～42℃。高热既可使原发病加重，又可导致呼吸循环衰竭，消化道出血等一系列并发症，因此及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。通过临床观察及文献分析，笔者认为:高热、意识障碍、呼吸循环衰竭、消化道出血等是这类病人观察与护理的重点内容，物理降温是处理中枢性高热的最有效方法，对个别顽固性高热或不能耐受物理降温的病人，可适当选用其他降温措施。
作者单位:255200山东省淄博市第一医院神经内科