医用生物蛋白胶在自体骨重塑整形中的应用

    【摘要】 目的 探索医用生物蛋白胶在自体骨移植中的应用，以加快创伤愈合，缩短组织恢复期。方法 根据不同手术应用不同的导入方式将医用生物蛋白胶应用于骨重塑创面中，并与常规未应用生物蛋白胶的骨重塑整形病人对照。结果 应用生物蛋白胶病人术后肿胀明显减轻，组织恢复快。结论 医用生物蛋白胶在自体骨重塑整形中能够减轻血肿、组织肿胀、促进创区愈合，其详细机制有待于进一步研究。 

　　关键词 医用生物蛋白胶（纤维蛋白胶） 骨重塑整形
     
　　The uses of febrin glue in self-bone reconstruction of plastic operations  

　　Chen Zhongcun
    
　　Fuxing Hospital Affiliated of Capital University of Medical Sciences，the Institute Centre of Beijing Plastic and Cosmetic Surgery，Beijing100038.
 
　　【Abstract】 Objective To explore the uses of Febrin glue in self-bone reconstruction of plastic operations，in order to increase the trama seal.Methods According to the operations，the Febrin glue will be spreaded on the traˉma areas in special ways.Results The patients used the Febrin glue in the bone reconstruction plastic operations have recovered earlier than not used.Conclusion The Febrin glue can increase the trama seal in the self-bone reˉconstruction plastic operations.
     
　　Key words febrin glue self-bone reconstruction plastic operation  

　　骨创伤或截骨整形术在临床中的应用越来越多，随着人们生活节奏的加快及审美意识的不断提高，无论是急性创伤合并骨折或需要截骨整形者，均要求尽快恢复外形，减少固定时间，以便尽早从事正常的生活和工作。为此，我们近年来在急性骨创伤或截骨整形中应用生物蛋白胶技术，并取得了一定效果，介绍如下。

　　1 临床资料
   
　　1.1 临床应用16例，女1例，男15例。年龄最小21岁，最大者52岁。其中外伤性鼻骨粉碎性骨折12例，截骨整形术3例，上颌骨及眶骨缺损1例。完全性自体骨重塑5例，部分自体骨重塑加人造组织移植11例。

　　2 应用方法
   
　　以常规的整形外科原则进行手术方案设计，对医用生物蛋白胶的应用采取了以下几种方式:
   
　　2.1 直视创区喷洒式 用于肉眼能够看到的创区，包括软组织创面，骨创面表面及骨间创面。
   
　　2.2 导管植入式 用于切口隐蔽，不易暴露的创区，且截骨面或外伤骨面较多者，在进行常规复位塑形后，应用特制导管引入系统将生物蛋白胶与创区充分混合。
   
　　2.3 架接式植入 用于对自体骨创区创面或人工多孔式创接区与人造组织的多孔特制区均引入生物蛋白胶，将自体与人造组织区域的多孔进行吻接，以利用框架结构原理及网状结构理论。
   
　　2.4 载体植入式 根据临床需要，将特殊物质如促生长因子、有效药物、其他人造组织，以生物蛋白胶为载体引入创区，加快愈合，减少全身用药。
    
　　在临床治疗16例中，上述四种方式均有应用。
   
　　3 结果

　　在本文涉及的手术中，均未加用外固定，也没有放置引流。临床观察发现创区肿胀减轻，恢复快，无血肿及感染现象发生，抗生素应用减少，术后患者疼痛感及胀感减轻，未见过敏反应、排异反应、异物刺激反应的发生，患者本人及家属均满意。

　　4 讨论
   
　　4.1 生物蛋白胶由两种溶液组成 A溶液含高浓度的纤维蛋白原和X3因子，适量的抑肽酶及稳定剂等;B溶液主要含凝血酶和CaCl 2 ，使用时将两种溶液在创区部位混合即可，早在本世纪初人们就做了大量的实验和临床应用研究，使这种兼有止血、覆盖创面、粘合组织功能的医用试剂迅速在国内外手术领域得到广泛应用。
   
　　4.2 近来研究表明纤维蛋白胶具有促进骨折愈合的功能 ［1］  。Bosch等在动物实验中发现覆盖纤维蛋白胶的骨皮质缺损，其毛细血管和结缔组织以较快速度生长，14天后在缺损边缘有密集的新骨形成，而对照组的缺损边缘仅有一不活跃的生长带，并发生骨硬化。另外还发现自体移植骨加用生物蛋白胶以后，塑形加快，并且移植体中心的骨细胞不发生退化，说明生物蛋白胶可使移植骨较早获得营养的供应。Bosch还进一步研究了生物蛋白胶对异种移植骨的影响，当Kiel骨的空洞中填充蛋白胶后，移植骨和受体骨产生骨性连接，骨小梁为新生的板层骨所包围并最终被完全吸收替代，而对照组中移植骨被结缔组织替代，新生骨极少。Bosch认为加用生物蛋白胶后受体血管的入侵速度加快，从而导致新骨较早发生。
   
　　4.3 载体式植入及抗生素的使用，由于抗生素被生物蛋白胶溶于一体可以缓慢释放从而长久发挥药效 ［2］  。

　　4.4 生物蛋白胶的网状结构为间质细胞的增殖提供了良好的基地，还刺激了纤维母细胞和成骨细胞的生长，是培养细胞的良好基础 ［3］  。
   
　　4.5 本文的临床治疗中应用表明，医用生物蛋白胶在自体骨重塑中起着积极的作用。但有些学者如Lucht等认为生物蛋白胶不能改变新骨形成 ［4］  。由于我们临床例数尚少， 有关问题有待进一步研究探索。

　　参考文献
    
　　1 Bosch.P，et al.Arch Orthop Traum Surg.1980，96:177-181.

　　2 Lack W，et al.J Bone Joint Surg，1987，69-B:335-337.

　　3 Pohl J，et al.Klin Wochenschr，1979，57:273-275.

　　4 Lucht V，et al.Acta Orthop Scand，1986，57:19-22.
    

　　作者单位:100038首都医科大学附属复兴医院—北京整形整容外科研究中心