尿路结石患者整体护理体会

   尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其复发率高，发病有地区性 ［1］  。我们从化地区发病率也比较高，是本地常见外科疾病之一，而且目前对此病的治疗有了迅速发展。以上这些特点给护理人员在护理尿路结石病人时提出了更高的要求。下面结合实践谈谈笔者对尿路结石病人整体护理的几点体会。
   
　　1 护理工作应以整体护理为原则
   
　　所谓整体护理，就是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法 ［2］  。人是一个包括生理、心理、社会等各方面的综合体，护理人员要尽一切力量满足病人各方面的需求。根据病情需要，在护理过程中，家庭成员及重要亲属应配合护理人员做好各方面工作，以保持病室的整齐、清洁、安静、舒适、安全等，为病人创造一个良好的休养环境，促进病人早日康复，包括疾病本身和生理、心理、社会等各方面。例如，为消除病人焦虑或恐惧，护理时应注意向病人讲述有关的知识，给病人提供一个舒适、安静、整洁的住院环境。为病人提供机会主诉焦虑及恐惧的原因，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，消除病人顾虑。同时，可通过分散注意力，减轻焦虑和恐惧对生理的影响。通过上述心理护理，有利于治疗措施的开展及病人的早日康复。
   
　　2 制定标准护理计划
   
　　护理计划是开展护理工作的重要依据，护理人员应根据具体病人制定相应护理计划，使护理工作做到有的放矢、有章可循。例如，对病人疼痛的护理，首先应主动听取病人主诉并给病人提供得到舒适的方法;鼓励病人大量饮水，以促进结石排出，减轻疼痛，必要时可用镇痛剂缓解疼痛。其次，对碎石后的病人，应指导有效体位，帮助碎石排出，可一定程度上减轻疼痛。第三，在活动前或活动过程中，给予止痛药，避免发生剧烈疼痛。第四，严密观察病情，对梗阻有可能影响肾功能或经非手术治疗无效的，实施手术解除疼痛。再例如:排尿形态的改变是输尿管结石病人的另一常见而重要的护理诊断。根据这一护理诊断，护理人员应了解排尿困难的原因，鉴别是尿潴留还是尿闭，要检查记录病人的尿量及尿的颜色等;同时，可嘱病人大量饮水后2～3h自然排尿，多给病人解释，取得合作。而对膀胱结石病人取石后留置导管，防止膀胱内积血，如有血块或脓块堵塞，可用生理盐水或1/5000呋喃西林冲洗，但压力不宜过高。如果病人采用体外碎石，则应注意观察尿石排出的情况等。

　　3 应做好急症、重症及各种手术前后护理
   
　　尿路结石，特别是输尿管结石病人易引起急重症。例如，当结石发生梗阻时，病人即会出现肾绞痛等症状。同时，手术取石是目前治疗输尿管结石的主要手段之一，包括开放性和非开放性手术。所以护理人员应及时做好急症、重症及各种手术前后的护理，在消除病人急症、重症的同时，为手术治疗创造良好环境，严防一切并发症和差错的发生。这就要求我们护理人员要热爱护理工作，有高度的责任感，有熟练的专业护理技能，熟悉各种术前术后护理，有处理急症、重症及意外情况的能力。

　　4 护理人员要有高尚的职业道德
   
　　护理人员除了要有熟练的专业技能外，还要有高尚的职业道德，只有这样才能为病人提供优质服务树立保证。在护理过程中，护士应相信病人是平等的，对病人不分民族、性别、宗教、地位、国籍等都给予同等的尊重和热情周到的护理。同时，护理人员应做到仪表端庄，态度和蔼，树立良好的专业形象，使病人相信、放心、满意。

　　5 护理质量要定期进行评价

    根据护理诊断制定相应的护理措施，最终目的是提高护理服务水平，满足病人生理、心理、社会等各方面的需要。所以，要对护理质量定期进行评价，才能不断提高护理服务的水平。评价应针对具体护理诊断而进行，观其是否已达到预期结果。例如，通过护理措施的实施，病人主诉焦虑或恐惧减轻了或病人能采取有效的方法应付焦虑;或病人感到疼痛减轻了，甚至感到舒适了;或通过护理措施的实施，病人没有感染的症状和体征，病人及家属能描述可能会增加感染危险的因素，并且病人具有良好的个人卫生。上述这些护理预期结果都达到了，则说明护理质量达到要求。通过这样定期进行评估，可以使护理人员增长知识，不断提高护理服务的水平，严防事故、差错的发生。
   
　　总的来说，对尿路结石病人的护理，要明确现代护理观，始终肯定护理是以病人为中心的，而不是以疾病为中心的。同时，以护理程序为核心，做到环环相扣，协调一致，以 护理理论为指导，保证护理质量的提高。最终，通过以上整体护理，满足尿路结石病人身心、社会、文化等各方面的需要。

　　参考文献
    
　　1 裘法祖.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1990，642.
   
　　2 孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南，北京:中国科学技术出版社，1997，2.  

　　作者单位:510925广东从化广州医学院从化学院临床医学部