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1 资料与方法
1.1 病例选择 选自2000年1月～2001年12月在我院因计划生育原因，孕16～24周要求终止妊娠者122例，年龄20～35岁，其中初产者68例，经产者54例，同时符合下列要求:⑴经产者既往无手术产史;⑵根据本人意愿选择终止妊娠方法;⑶肝、肾功能正常，无利凡诺、米非司酮和米索前列醇用药禁忌。
1.2 方法 将122例分为两组:⑴米索前列醇组61例:初产35例，经产26例。给予米非司酮150mg分2次空腹服用，服药时间间隔6h，第2次服药后8h在常规外阴阴道消毒后给予米索前列醇600μg一次性阴道后穹窿放置。⑵利凡诺组:初产者33例，经产者28例，患者在常规腹部消毒下行羊膜腔穿刺，拔出针芯见有清亮羊水流出，于羊膜腔内注入利凡诺100mg。两组均于排胎12h后行清宫术后出院。记录两组患者用药至胎儿排出时间（称引产时间）、产时出血量、清宫胎盘胎膜残留量、住院天数，所得数据进行对比分析。
1.3 统计学分析 采用t检验。
2 结果
两组临床观察结果见表1。
表1 两组临床观察结果比较 （X±s）（略）
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇抗早孕效果已被确认，试用于中期引产也证明有效率可达96.36%以上 ［1］ 。米索前列醇是在天然的PGE 1 化学结构上经过两次改造后人工合成的，其化学结构比母体增大35倍，从而克服天然PGE 1 作用时间短、副反应多等缺点。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随剂量增加宫腔压力不断增高。用药后30min达到高峰，各期子宫对PG（前列腺等）的敏感性不同。PG诱发流产和催产主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性PG持续增加，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到流产或引产的目的。实验观察到阴道应用PG后，开始为药物作用，以后则为药物刺激子宫产生内源性PG引起的宫缩 ［2］ 。米索前列醇的副反应有:常规用量下（800μg）仅少数发生轻度、短暂的恶心、腹泻、头痛等。曾见有米索前列醇口含致过敏性休克的报道。我院采用米索前列醇600μg一次性阴道后穹窿用药，吸收缓慢，使药物作用于靶器官附近，阴道局部用药可减轻胃肠道副反应，减少并发症。米非司酮为孕激素拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制，增加子宫对PG的敏感性，使PG对子宫收缩程度增加4～9倍，从而提高引产效果，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张 ［3］ 。本院采用米非司酮配伍米索前列醇引产比以往羊膜腔内注射利凡诺引产患者在引产时间、住院天数明显缩短，胎儿娩出后胎盘、胎膜残留率明显降低，而产时出血量无明显变化。可见米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是一种安全、有效、方便、价廉，值得推广应用的方法。
参考文献
1 汪永顺.药物流产的展望.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）:268.
2 翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:264.
3 宇文开，邵政一.米索前列醇的药理与临床应用.中国医院药学杂志，1999，19（5）:291.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院