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1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月，我院产科分娩总数3226人次，妊娠合并子宫肌瘤者30例，占同期妊娠的0.93%，其中剖宫产28例，同时行子宫肌瘤剔除术22例，剔除率78.6%。
妊娠合并子宫肌瘤剖宫产患者中，年龄最大37岁，最小23岁，平均30岁;孕周35～41周，足月产26例，早产2例;初产妇27例，经产妇1例;其中臀位2例，孕期肌瘤变性（发热、局部压痛）1例。
1.2 诊断 孕期有3例明确诊断，术中发现25例。术中同时行肌瘤剔除术22例，因肌瘤位于子宫角部、宫颈部等血管丰富部位和难以暴露部位止血困难，手术风险大而未剔除者6例。无1例行全子宫切除术。
1.3 肌瘤情况 剔除的肌瘤中，单个肌瘤15例;多发肌瘤7例;浆膜下肌瘤16例，直径>5cm者5例，直径≤5cm者11例;肌壁间肌瘤4例，直径>5cm者2例，直径≤5cm者2例;粘膜下肌瘤2例，均为单个肌瘤，直径>5cm。宫体部肌瘤19例，下段肌瘤3例。
1.4 手术方式 （1）切口选择:带蒂的浆膜下肌瘤，应在基底部作楔形切口将蒂摘除。无蒂的小的浆膜下肌瘤，用爱力斯钳抓住肌瘤，做底部环形切除。粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，宫体部切口为纵形或梭形切开，子宫下段肌瘤，选择横形切口，若肌瘤紧邻剖宫产切口，则可以从此切口内剥离肌瘤。（2）剔除和缝合方式:所有肌瘤均采用切开肌瘤表面的浆膜及肌瘤的包膜，在包膜内用电刀分离肌瘤，遇血管时电凝止血或4号丝线结扎止血，达肌瘤底部血管丛处用血管钳钳夹切断，断端用可吸收线缝扎止血。缝合瘤腔，采用半荷包连续缝合，连续打结的方法缝合，紧缩瘤腔，如果瘤腔大而深，可缝合第2层、第3层，关闭瘤腔，起到严密止血作用。术时采用缩宫素注射肌瘤周围或基底部以减少出血。
2 结果
2.1 术中出血情况 剖宫产术中同时剔除肌瘤其出血量与未剔除组及其它剖宫产比较，见表1。
表1 剖宫产术中肌瘤剔除与否出血量比较 （X±s，ml）（略）
剔除组与未剔除组和其它剖宫产时出血量比较差异无显著性（P>0.05）。剔除组中无1例发生产褥感染。
2.2 子宫复旧情况 恶露干净时间，剔除组平均为36.7（20～53）天，未剔除组平均为34.6（20～50）天，两组比较差异无显著性。
3 讨论
3.1 剖宫产时是否需同时做肌瘤剔除术 目前，妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产率升高，但剖宫产时对肌瘤的处理意见各家不一，有的主张同时剔除，以免患者受再次手术之苦 ［1］ ;也有的不主张剔除，因术时易出血，引起诸多并发症 ［2］ 。妊娠合并子宫肌瘤在妊娠期及产褥期易发生变性或原 有变性加剧，另外，产后子宫肌瘤的存在，也必然会影响子宫的恢复，可能会增加产后盆腔感染及出血的机会，所以有必要在术时同时剔除肌瘤。妊娠增大的子宫，对催产素较敏感，剔除肌瘤同时采用催产素注射可减少出血，从本组资料统计显示，剔除组与非剔除组和其它剖宫产时出血量比较差异无显著性（P>0.05），无1例行全子宫切除术，且所有病例在术后常规使用抗生素预防感染的条件下，剔除组无1例发生产褥感染。
3.2 肌瘤剔除方法的探讨 在剔除肌瘤时，用缩宫素注射肌瘤周围或基底部，可减少出血。另外，我们采用了前述的肌瘤剔出及缝合方法，使瘤腔内组织间达严密止血作用，本组资料无1例血肿发生，无1例子宫切除。
我们认为:在医院有一定的设备和技术条件下，剖宫产时可尽量同时剔除子宫肌瘤，可免受再次手术的痛苦，减少月经失调。而对于在血管丰富部位和难以暴露部位的肌瘤如宫角肌瘤、韧带肌瘤、子宫直肠窝的子宫下段肌瘤，则由于止血困难，手术风险性大，不主张在剖宫产时剔除。对于宫缩乏力，剖宫产时出血较多的患者，以不剔除肌瘤为妥。
参考文献
1 连刘媚.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，1987，3（1）:17.
2 杨维芬.妊娠合并子宫肌瘤的处理.天津医药，1988，16（2）:84.
作者单位:226300江苏省通州市人民医院妇产科