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上腔静脉压迫综合征（SVCS）是肿瘤所致之并发症，常见的病因为胸内肿瘤，且恶性肿瘤占78%～86% ［1］ 。治疗手段很多，而放疗有良好的疗效，本组选择经化疗效果不佳的急重症SVCS病例，在常规放疗的基础上改为开始用大剂量冲击放疗进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年5月～2003年8月，我科共收治29例上腔静脉综合征患者，男25例，女4例，年龄43～75岁，其中肺癌24例，纵隔淋巴瘤2例，食管癌纵隔淋巴结转移3例，29例均具有端坐呼吸、胸壁静脉怒张等明显上腔静脉压迫症状和体征，影像学表现为肺门肿块或纵隔增宽，其中经病理证实25例，根据临床表现结合影像学检查诊断4例，全部病例除纵隔内原发肿瘤外均为晚期病例，纵隔内肿块最大直径均在4～5cm。
1.2 治疗方法 全部病例均经模拟机定位，设胸前，背后野垂直照射，照射野范围包括原发灶和肺门纵隔转移淋巴结区域，采用6mv X线，大剂量冲击放疗，DT400～500cGy/次·天，4～5次后，改常规放疗量DT200cGy/次·天，当脊髓剂量达到DT4000cGy时，打角度避开脊髓追加剂量至6000～7000cGy。
1.3 疗效评测 按照WHO（1981年）实体瘤的近期疗效标准判断疗效，完全缓解（CR）为可见病变完全消失;部分缓解（PR）为肿块缩小50%以上;无变化（NC）为肿块缩小不到50%或增大未超过25%;进展（PD）为病变增大25%以上或出现新的病变。
2 结果
2.1 疗效 经治疗后，全部病例体征均获得不同程度的缓解，疗效见表1。
表1 29例上腔静脉综合征照射剂量与近期疗效 （例）（略）
从表1可见，上腔静脉综合征用冲击剂量放疗病人在一周内总缓解率为96.6%（28/29），一周以上总缓解率为100%（28/29）。
2.2 副作用 放射治疗过程中观察到大剂量冲击治疗并没有加重呼吸困难、进食困难、发热、咳嗽等一系列不良反应。
2.3 长期生存率 见表2。
表2 上腔静脉综合征冲击放疗缓解率与生存率关系 （例）（略）
注:χ 2 =2.926，P>0.05
3 讨论
SVCS是上腔静脉阻塞而致的一组症候群。上腔静脉为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道，由于它本身管壁较薄，内部血流压力低，且受位置所限，被多组淋巴结所包绕等原因，因此易受压阻塞，导致引流区域静脉回流障碍，从而出现颜面部、颈部、上肢肿胀及上半身表浅静脉扩张，患者最突出的症状为呼吸困难，如不及时治疗常会危及生命，需要紧急处理以缓解症状。目前引起SVCS最常见的病因为胸内肿瘤，而恶性肿瘤占78%～86%，其中肺癌占65% ［1］ 。本组29例中24例肺癌（占82.8%），淋巴瘤1例（占6.25%），转移癌4例（占21.1%），均是经过化疗或（和）综合治疗未见明显疗效而病情危急转入我科行放疗的病例。
对于SVCS一直被认为是肿瘤的急症，其治疗的目的就是为缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流，特别是不完全的上腔静脉阻塞用放疗治疗最为有效，是选用常规放疗还是冲击大剂量常有争论，为避免急性放射反应而造成压迫淤血加重，20世纪50年代有人提出放疗宜小剂量 ［2］ 。本组29例病人均选用冲击大剂量放疗，一周内总缓解率96.6%（28/29）。一周以上总缓解率100%（29/29）并未加重呼吸困难等不良反应，有文献报道常规放疗一周内总缓解率仅为25%（3/12） ［3］ 。可见明显低于冲击大剂量放疗的近期总缓解率。但从表2放射缓解率与长期生存期关系发现完全缓解和部分缓解病例1、2、3年生存期差异无显著性（P>0.05），这可能是大多病例病期较晚，长期生存率不高，所以与远期缓解率关系不大，为此，提出对SVCS的患者，特别是对化疗等综合治疗效果不佳，且病情又危急的SVCS患者，大剂量冲击放疗能够缩短病程，及时减轻症状，赢得抢救时间，不失为抢救肿瘤所致SVCS的一种有效手段。SVCS系肿瘤急症，就诊后应及时治疗，绝大多数是肺癌、纵隔肿瘤所致。有时可不等病理细胞学检查结果即开始治疗 ［4］ 。在放疗的初期应加强对症处理，如病人卧床，吸氧，适当应用利尿剂，限制盐的摄入量等对症治疗，而糖皮质激素的使用可以抑制正常组织炎性反应以助减轻压迫症状。
参考文献
1 张天津，徐光伟.肿瘤学，天津:天津学技术出版社，1996，2605.
2 张波.上腔静脉压迫综合征.临床荟萃，1987，11（2）:502.
3 权循凤，孔令玲，杨家湘.大剂量冲击和常规剂量放射治疗上腔静脉综合征疗效比较，安徽医科大学学报，1999，34（2）:126.
4 徐寿.上腔静脉综合征急救的临床探讨.实用肿瘤杂志，1989，2（4）:104.
作者单位:436000湖北省鄂州市中心医院放疗中心